directions_run
โครงการรู้เท่าทัน รู้ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจตำบลกำแพงศูนย์สุขภาชุมชนกำแพง อ.ละงู จ.สตูล
จัดบริการเยี่ยมบ้านกลุ่มผู้ป่วยโรคโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจ2 มกราคม 2568
2
มกราคม 2568รายงานจากพื้นที่ โดย โรงพยาบาลละงู L8010-007
circle
กิจกรรมที่ปฎิบัติรายละเอียดของการทำกิจกรรมที่ได้ปฎิบัติจริง
- รายละเอียดของกิจกรรมที่ดำเนินงาน
- วัตถุประสงค์เพื่อติดตามอาการและประเมินภาวะสุขภาพของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด 2.เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเองที่บ้านได้อย่างถูกต้อง 3.เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ 4.เพื่อสร้างขวัญและกำลังใจให้กับผู้ป่วยและครอบครัวให้สามารถปรับตัวกับโรคได้อย่างเหมาะสม
- กลุ่มเป้าหมาย ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดหัวใจที่ออกจากโรงพยาบาลและกลับมาพักฟื้นที่บ้าน ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงจากภาวะเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่ได้รับการคัดกรองแล้ว ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเดินทางมาโรงพยาบาลหรือศูนย์สุขภาพชุมชนกำแพงได้ด้วยตนเอง
- รายละเอียดการให้บริการเยี่ยมบ้าน การเยี่ยมบ้านจะแบ่งออกเป็น 3 ส่วนหลัก คือ การประเมินสุขภาพ, การให้ความรู้, และการประสานงาน การประเมินสุขภาพ: ตรวจวัดสัญญาณชีพ: วัดความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, และอุณหภูมิร่างกาย ประเมินอาการทางระบบประสาท: สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จะมีการประเมินอาการอ่อนแรง, การพูด, และการทรงตัว ประเมินภาวะโภชนาการ: ให้คำปรึกษาเรื่องอาหารที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยง ตรวจเช็คยา: ดูความสม่ำเสมอในการรับประทานยาและให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาที่ต้องใช้ การให้ความรู้และฝึกปฏิบัติ: การดูแลตนเอง: สอนผู้ป่วยและครอบครัวถึงวิธีการทำกายภาพบำบัดเบื้องต้น เช่น การฝึกออกกำลังกายแขนขา การสังเกตอาการฉุกเฉิน: เน้นย้ำอาการผิดปกติที่ต้องรีบมาพบแพทย์โดยเร็วที่สุด เช่น อาการเจ็บหน้าอก, พูดไม่ชัด, หรือหน้าเบี้ยว การใช้ชีวิตประจำวัน: ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมภายในบ้านให้ปลอดภัย การประสานงาน: การส่งต่อ: หากพบอาการที่ผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อน จะประสานงานกับแพทย์หรือโรงพยาบาลทันที การทำรายงาน: บันทึกผลการเยี่ยมบ้านลงในระบบข้อมูลสุขภาพชุมชนเพื่อเป็นข้อมูลในการดูแลต่อเนื่อง
- ระยะเวลาการเยี่ยมบ้าน การเยี่ยมบ้านจะจัดขึ้นตามความเหมาะสมกับอาการของผู้ป่วย โดยจะมีการนัดหมายล่วงหน้า ผู้ป่วยระยะวิกฤต (หลังออกจากโรงพยาบาลใหม่ๆ): เยี่ยมบ้านอย่างน้อย 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์ ผู้ป่วยที่อาการคงที่: เยี่ยมบ้านอย่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง หรือตามนัดหมาย
circle
ผลที่เกิดขึ้นจริงผลผลิต (Output) / ผลลัพธ์ (Outcome) / ผลสรุปที่สำคัญของกิจกรรม
- ด้านความสามารถในการปฏิบัติกิจวัตรประจำวัน (ADL: Activities of Daily Living) คะแนน ADL/Barthel Index เพิ่มขึ้น: นี่คือผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดของการเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง โดยพบว่า ความสามารถในการช่วยเหลือตนเองของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ เมื่อเทียบกับก่อนการเยี่ยมบ้าน หรือเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับการเยี่ยม ความสามารถที่มักดีขึ้นชัดเจน เช่น การอาบน้ำ การใช้ห้องสุขา การสวมใส่เสื้อผ้า การเคลื่อนย้ายตัว และการเดิน ลดระดับความพิการ: คะแนนความพิการโดยรวม (เช่น Modified Rankin Scale - MRS) มักจะลดลง
- ด้านการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค ลดภาวะแทรกซ้อนที่บ้าน: การเยี่ยมบ้านช่วยให้ทีมสหวิชาชีพสามารถประเมินและแนะนำการดูแลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในผู้ป่วยติดเตียงหรือผู้ที่มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว เช่น แผลกดทับ: ผู้ดูแลได้รับคำแนะนำเรื่องการพลิกตะแคงตัวและการดูแลผิวหนังที่ถูกต้อง ข้อติดแข็ง/กล้ามเนื้อลีบ: มีการแนะนำและฝึกการทำกายภาพบำบัดเบื้องต้นอย่างสม่ำเสมอ การติดเชื้อ: ผู้ดูแลมีทักษะในการดูแลทางเดินหายใจ (กรณีมีท่อเจาะคอ) และการดูแลสายสวนต่างๆ ได้อย่างถูกสุขลักษณะ ควบคุมปัจจัยเสี่ยงได้ดีขึ้น: ผู้ป่วยและผู้ดูแลมีความรู้และทักษะในการจัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรคซ้ำหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น การจัดการความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง
- ด้านความรู้ ความพึงพอใจ และการสนับสนุนผู้ดูแล ความรู้เพิ่มขึ้น: ทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแลมี ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลและฟื้นฟูสภาพเพิ่มสูงขึ้น ความพึงพอใจสูง: ผู้ป่วยและผู้ดูแลมักมี ความพึงพอใจต่อบริการเยี่ยมบ้านและนวัตกรรมการดูแล ในระดับสูงถึงมากที่สุด เนื่องจากเป็นการบริการที่ตรงตามปัญหา ความต้องการ และบริบทของบ้านอย่างแท้จริง ความพร้อมของผู้ดูแลดีขึ้น: ผู้ดูแลได้รับคำปรึกษา กำลังใจ และทักษะที่จำเป็น ทำให้เกิดความมั่นใจและลดความเครียดในการดูแลผู้ป่วย