บริหารและเพิ่มประสิทธิภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปากคม
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากคม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปากคม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากคม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม บริหารและเพิ่มประสิทธิภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปากคม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปากคม จำนวน 43,000.00 บาท (สี่หมื่นสามพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปากคม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,010.00 บาท (ห้าพันสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาววราลี มะไหชนะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 56,390.11 บาท (ห้าหมื่นหกพันสามร้อยเก้าสิบบาทสิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 5,010.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,010.00 บาท
จำนวนเงิน 5,010.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 5,010.00 บาท (ห้าพันสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ