กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ขั้นตอนการคัดกรอง การสำรวจและวางแผน: อสม. สำรวจประชาชนกลุ่มเป้าหมาย เช่น ผู้ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป และประสานงานกับชุมชนและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข เพื่อวางแผนการปฏิบัติงาน.
การแจ้งและเตรียมการ: อสม. แจ้งให้กลุ่มเป้าหมายทราบถึงแผนการปฏิบัติงาน และให้เตรียมตัว เช่น การงดอาหารก่อนการตรวจ.
การวัดและประเมิน: อสม. ออกให้บริการคัดกรองในชุมชน โดยดำเนินการวัดความดันโลหิต ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง และวัดรอบเอว เพื่อประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้น.
การประเมินปัจจัยเสี่ยง: นอกจากการวัดความดันแล้ว อสม. ยังประเมินปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เช่น ดัชนีมวลกาย (BMI), การบริโภคอาหาร, การออกกำลังกาย, การสูบบุหรี่ และภาวะเครียด.
การให้ความรู้และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม: อสม. ให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ และแนะนำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เช่น การลดอาหารรสเค็ม, การออกกำลังกาย, การงดบุหรี่และแอลกอฮอล์.
การบันทึกและส่งต่อ: อสม. บันทึกข้อมูลผลการคัดกรองในโปรแกรมที่กำหนด และหากพบผู้ที่มีผลผิดปกติ มีความเสี่ยงสูง หรือสงสัยป่วย จะประสานงานกับเจ้าหน้าที่คลินิก NCD เพื่อส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานบริการสุขภาพเพื่อรับการตรวจวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องต่อไป.

ผลผลิต ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปี  ขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 1,886  คน คัดกรองได้จำนวน  1,877 คน      คิดเป็นร้อยละ    99.52 ปกติ            จำนวน      1,309 คน    คิดเป็น ร้อยละ  69.74 เสี่ยง            จำนวน        340 คน  คิดเป็นร้อยละ    18.11 สงสัยป่วย      จำนวน        222 คน    คิดเป็นร้อยละ    11.83 ผู้ป่วยรายใหม่ จำนวน  62 ราย อัตราป่วย 1,018.56 ต่อแสนประชากร ผลลัพธ์ กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วย มีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องตามหลัก 3 อ 2 ส ลดกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง กลุ่มสงสัยป่วย ปี 2567  จำนวน 228 คน  คิดเป็นร้อยละ 12.58 กลุ่มสงสัยป่วย ปี 2568  จำนวน222 คน  คิดเป็นร้อยละ 11.83 ลดอัตราป่วยเบาหวานรายใหม่ ปี 2567 จำนวน 90 ราย อัตราป่วย 1,473.24 ต่อแสนประชากร
ปี 2568 จำนวน 62 ราย  อัตราป่วย 1,018.56  ต่อแสนประชากร

กิจกรรมอบรมให้ความรู้ กลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 1 วัน ณ ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปันแต ประชาสัมพันธ์สื่อสารความเสี่ยง ในวันประชุมประจำเดือน อสม. วันประชุมประจำเดือนของหมู่บ้าน และวันให้บริการคลินิก NCD

ผลผลิต
-กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วยเข้าร่วมกิจกรรมสร้างความรอบรู้
ร้อยละ 91.62 - กลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วยมีความรอบรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก อ 2ส ร้อยละ 90.12 ผลลัพธ์ - ลดกลุ่มเสี่ยงความดันโลหิตสูง - ลดอัตราป่วยความดันโลหิตสูงรายใหม่

กิจกรรมตรวจและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง (หัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ไต) - ตรวจภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง (หัวใจ โรคหัวใจ ไต) ร่วมกับ รพ.ควนขนุน และส่งต่อกรณีพบความผิดปกติ

ผลผลิต
- ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ได้รับความรู้ในการดูแลป้องกันภาวะแทรกซ้อน และได้รับการตรวจภาวะแทรกซ้อนโรคความดันโลหิตสูงตามมาตรฐานการดูแล  ได้แก่ ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงได้รับการตรวจไต ร้อยละ  76.45
- ได้รับการตรวจMAU ตามเกณฑ์/ประเมิน CVD RISK
ร้อยละ 61.99 ผลลัพธ์
- ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

• กิจกรรมให้ความรู้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงเบาหวานและญาติเกี่ยวกับโรคความดันโล  หิตสูงการดูแลตนเอง  การใช้ยาและผลิตภัณฑ์สุขภาพ
• สื่อสารความเสี่ยงภาวะอันตราย เช่น เสี่ยงต่อภาวะ Hypotension
• คืนข้อมูลภาวะสุขภาพโดยใช้เกณฑ์การควบคุมระดับความดันโลหิตสูงแก่ผู้ป่วยและญาติ
• กิจกรรมติดตามเฝ้าระวังเชิงรุกกรณีผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมระดับความดันได้  โดยการเยี่ยมบ้าน

ผลผลิต
ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและญาติเข้าร่วมกิจกรรมสร้างความรอบรู้ ร้อยละ 93 - ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและญาติมีความรอบรู้เรื่องโรคความดัน โลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนของโรคความดัน โลหิตสูงและสามารถดูแลตนเองได้ - ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันได้ตามเกณฑ์
ผลลัพธ์ - ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถดูแลตนเองได้ถูกต้อง - ลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูง - ลดอัตราการตายจากภาวะแทรกซ้อน