โครงการเฝ้าระวังป้องกันและแก้ไขปัญหาสุขภาพจิตในชุมชน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุโสะ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสุโสะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุโสะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังป้องกันและแก้ไขปัญหาสุขภาพจิตในชุมชน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยน้ำตก จำนวน 17,050.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยน้ำตก มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 17,050.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ประธานชมรม อสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านห้วยน้ำตก จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 309,755.10 บาท (สามแสนเก้าพันเจ็ดร้อยห้าสิบห้าบาทสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 17,050.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 17,050.00 บาท
จำนวนเงิน 17,050.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 17,050.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ