กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

• ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 85 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน  11,900 บาท

-

-

-

-

2.1 เจ้าหน้าที่วิเคราะห์ข้อมูลเด็ก 1 – 3 ปี ที่มีพัฒนาการล่าช้า ได้รับวัคซีนไม่ครบตามเกณฑ์ น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 2.2 ส่งคืนข้อมูลให้อสม.ในพื้นที่ลงติดตาม ส่งข้อมูลกลับ และนัดหมายแม่-ลูก เข้าร่วมกิจกรรมตามแผน ส่งต่อพบนักจิตวิทยา นักโภชนาการ นักพัฒนาการเด็ก 2.3 เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 2.3.1 ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ)
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน เป็นเงิน    700 บาท 2.3.2 ติดตามเด็กมารับนม ให้ความรู้แม่ ผู้ปกครอง ทุกเดือน - ค่านมจืด  20 คน x 18 บาท x 2 กล่อง x 120 วัน เป็นเงิน 86,400 บาท 2.3.4 สรุป/ติดตามน้ำหนักเด็ก ประเมินความรู้แม่ - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน เป็นเงิน    700 บาท

-

-

-

-

3.1 การคัดกรองสุขภาพ ส่งเสริมให้มีความรู้สามารถตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมได้ด้วยตนเอง 3.2 กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก 3.3 กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ 3.4 กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองไวรัสตับอักเสบ     3.5 กลุ่มเสี่ยงเบาหวานความดันได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม

-

-

-

-

• การทบทวนความรู้อสม. CG และให้การดูแลแบบองค์รวมตามมาตรฐานวิชาชีพการพยาบาลชุมชนที่บ้าน ใช้งบ LTC และโครงการ 1,000 เตียง

-

-

-

-

• สำรวจ/ตรวจเยี่ยม/ประเมิน ร้านอาหาร ร้านขายของชำ ร้านขายยาในชุมชน

-

-

-

-

6.1 จัดฐานการเรียนรู้การป้องกันเฝ้าระวังชะลอไตเสื่อม หลอดเลือดสมอง หัวใจ

• ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 40 คน           เป็นเงิน  1,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 40 คน เป็นเงิน  2,800 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน  2,400 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ (โปสเตอร์เรื่อง อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยไตเรื้อรัง, ปริมาณโซเดียมในเมนูอาหาร และไขมันเลือกให้ถูก กินให้พอดี ลดเค็มลดโรค) จำนวน 4 แผ่น เป็นเงิน  2,000 บาท
  6.2 การจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา (PCU.กุโบร์รวมใจ) 6.2.1 อบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้จิตอาสา อสม. แกนนำชุมชน ผู้ป่วยเบาหวาน  รับสมัครสมาชิก นักเรียนเบาหวาน เข้าสู่ good model เบาหวานสงบได้ (DM Remission) - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 35 คน x 1 มื้อ  เป็นเงิน  1,225 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 35 คน เป็นเงิน  2,450 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน  2,400 บาท - ค่าป้ายโรงเรียนเบาหวาน(ป้ายอะคริลิค ขนาด 90 cm x 35 cm)เป็นเงิน 1,500 บาท - เครื่องตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว 1,600 บาท x 5 เครื่อง เป็นเงิน  8,000 บาท - ค่าวัสดุสตริปพร้อมเข็มตรวจน้ำตาลในเลือด 16 บาท x 500 ชุด เป็นเงิน  8,000 บาท
• ค่าวัสดุอุปกรณ์( คู่มือผู้ป่วยเบาหวาน “เบาหวาน รักษาหาย” จำนวน 35 เล่ม ถ่านเม็ด กระดุม โปสเตอร์เรื่อง กินหวานอย่างไร ) เป็นเงิน  2,000 บาท 6.2.2 อบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้ลูกหลานผู้ป่วยเบาหวาน ดวงใจน้อยร่วมดูแล
  - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 20 คน เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน 2,400 บาท 6.2.3 ติดตามเสริมความรู้/การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ/ปิ่นโตสุขภาพ/ผลลัพธ์การควบคุมโรคและการหายจากโรค เดือนละครั้ง 5 เดือน - ค่าอาหารเพื่อสุขภาพ 35 บาท x 35 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน  4,900 บาท - ค่าอาหาร/เครื่องปรุงสาธิต 1,000 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน  1,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 1 ครั้ง เป็นเงิน  1,200 บาท - ค่าถ่ายเอกสารเข้าเล่ม จำนวน 2 เล่ม x 150 บาท         เป็นเงิน    300 บาท

-

-

-

-

• ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 85 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน  11,900 บาท

กระบวนการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยาเข้าสู่ระยะสงบ (DM Remission)
PCU กุโบร์รวมใจ โรงพยาบาลสงขลา 1.ประชุมเจ้าหน้าที่เพื่อวางแผน ออกแบบและตั้งเป้าหมายในการดำเนินงาน  DM Remission 2.ศึกษารูปแบบในการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแลผู้ป่วย DM Remission และมอบหมายCase ให้เจ้าหน้าที่, อสม. 3. พยาบาลผ่านการอบรมการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ และนำมาถ่ายทอด 4. จัดทำสื่อ เอกสาร/สมุดบันทึกการรับประทานอาหาร การคำนวณ-การนับคาร์บ การออกกำลังกาย
5. ประชาสัมพันธ์การเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแล ผู้ป่วย DM Remission ผ่านกลุ่ม  ผู้ป่วย DM, ไลน์กลุ่ม อสม., ชมรมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 6. เปิดรับสมัครสมาชิกการเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา
7. จัดกิจกรรมให้ความรู้รายบุคคล รายกลุ่ม และจัดกิจกรรมฐานการเรียนรู้การให้บริการและดูแลผู้ป่วย DM Remission ในโรงเรียนเบาหวานวิทยา สัปดาห์ละ 1 ครั้ง/กลุ่ม/เดือน 8. สร้าง Empowerment และตั้งเป้าหมายในการดูแลตนเองของผู้ป่วย DM Remission ร่วมกับเจ้าหน้าที่ และ อสม.
9. ให้บริการพยาบาลเยี่ยมบ้านในการดูแลและติดตามผู้ป่วย DM Remission ทุกสัปดาห์ โดยการเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว,  เจาะ HbA1c เมื่อครบ 3, 6 เดือน
10. สร้างไลน์กลุ่มเพื่อให้ผู้ป่วย,ครอบครัว/ผู้ดูแล, อสม.ส่งผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, อาหารที่รับประทาน 11. วางแผนการส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการสนับสนุน, การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ของผู้ป่วย DM Remission เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย 12. ประสานแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย DM Remission และแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวของ PCU ในการ ปรับลด/หยุดยา และความก้าวหน้า/ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย เพื่อวางแผนการดูแลร่วมกัน 13. ติดตาม วิเคราะห์ ประเมินผลอย่างต่อเนื่อง       1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมายครั้งละ  85 คน  จัดในวันที่ ดังนี้ ครั้งที่ 1 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  30 มิถุนายน 2568
ครั้งที่ 2 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  23 กรกฎคม 2568 ครั้งที่ 3 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  14 สิงหาคม 2568 ครั้งที่ 4 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  18 กันยายน 2568       2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ)
จัดกิจกรรมวันที่ 29  มิถุนายน  2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน โดยมีการจัดอบรมส่งเสริมความรู้ดังนี้ - ให้ความรู้ผู้ปกครอง ผู้ดูแลเด็กเรื่องโภชนาการ 5 หมู่ - การส่งเสริมสุขภาพและวัคซีนขั้นพื้นฐาน  การประเมินพัฒนาการเบื้องต้น
- การดูแลสุขภาพช่องปากและการดูแลฟัน - สาธิตเมนูอาหารสุขภาพ ติดตามเด็กมารับนม ชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูง ให้ความรู้แม่ ผู้ปกครอง เดือนละ 1 ครั้ง  จำนวน 4 ครั้ง จัดกิจกรรม ดังนี้ ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 9  กันยายน 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 7  ตุลาคม  2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 4  พฤศจิกายน 2568
ครั้งที่ 4  จัดกิจกรรมวันที่ 2  ธันวาคม 2568
      3. ดำเนินการสรุป ติดดตามน้ำหนักเด็ก ประเมินความรู้แม่ จัดในวันที่ 27 กันยายน 2568  โดยมีการสรุป น้ำหนัก ส่วนสูง ก่อนและหลังให้ผู้ปกครองได้รับทราบข้อมูลของบุตรหลาน หลังจากเข้าร่วมกิจกรรมโครงการจัดกิจกรรม วันที่ 27  กันยายน 2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
      4. ดำเนินกิจกรรมจัดฐานการเรียนรู้การป้องกันเฝ้าระวังชะลอไตเสื่อม หลอดเลือดสมอง หัวใจ กลุ่มโรคเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน  จัดอบรม วันที่ 19  สิงหาคม 2568  กลุ่มเป้าหมาย 40 คน       5. การจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา (PCU.กุโบร์รวมใจ) จัดอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้จิตอาสา อสม. แกนนำชุมชน ผู้ป่วยเบาหวาน  รับสมัครสมาชิก นักเรียนเบาหวาน เข้าสู่ good model เบาหวานสงบได้ (DM Remission)  จัดอบรม วันที่ 29 กรกฎาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
    6. ดำเนินการอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้ลูกหลานผู้ป่วยเบาหวาน ดวงใจน้อยร่วมดูแล จัดอบรม วันที่ 7  สิงหาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
    7. ติดตามเสริมความรู้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ และจัดกิจกรรมปิ่นโตสุขภาพ ผลลัพธ์การควบคุมโรคและการหายจากโรค เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 30 กรกฎาคม 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 28  สิงหาคม 2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 11  กันยายน 2568
ครั้งที่ 4 จัดกิจกรรมวันที่ 25  กันยายน 2568

สรุปผลการดำเนินงาน 1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง  มีผู้เข้าร่วมครบตามเป้าหมาย 85 คน  จำนววน 4 ครั้ง  อสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  มีความรู้ร้อยละ 80 และสามารถปฏิบัติงานและติดตามงานได้ครบถ้วน ถูกต้อง
2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ) มีเด็กที่มีปัญหา

-

จำนวน 185 ดูแลครบ ร้อยละ 100 คิดเป็นร้อยละ 85 จำนวน 185 ราย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 100 เปิด 1 โรงเรียนในสถานบริการ ร้อยละ 100

-

กิจกรรมที่ 2 การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 1– 3 ปี 2.1 เจ้าหน้าที่วิเคราะห์ข้อมูลเด็ก 1 – 3 ปี ที่มีพัฒนาการล่าช้า ได้รับวัคซีนไม่ครบตามเกณฑ์ น้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 2.2 ส่งคืนข้อมูลให้อสม.ในพื้นที่ลงติดตาม ส่งข้อมูลกลับ และนัดหมายแม่-ลูก เข้าร่วมกิจกรรมตามแผน ส่งต่อพบนักจิตวิทยา นักโภชนาการ นักพัฒนาการเด็ก 2.3 เด็กที่มีน้ำหนักต่ำกว่าเกณฑ์ 2.3.1 ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ)
- ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน เป็นเงิน    700 บาท 2.3.2 ติดตามเด็กมารับนม ให้ความรู้แม่ ผู้ปกครอง ทุกเดือน - ค่านมจืด  20 คน x 18 บาท x 2 กล่อง x 120 วัน เป็นเงิน 86,400 บาท 2.3.4 สรุป/ติดตามน้ำหนักเด็ก ประเมินความรู้แม่ - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน เป็นเงิน    700 บาท

1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมายครั้งละ  85 คน  จัดในวันที่ ดังนี้ ครั้งที่ 1 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  30 มิถุนายน 2568
   ครั้งที่ 2 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  23 กรกฎคม 2568 ครั้งที่ 3 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  14 สิงหาคม 2568 ครั้งที่ 4 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  18 กันยายน 2568       2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ)
   จัดกิจกรรมวันที่ 29  มิถุนายน  2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน โดยมีการจัดอบรมส่งเสริมความรู้ดังนี้ - ให้ความรู้ผู้ปกครอง ผู้ดูแลเด็กเรื่องโภชนาการ 5 หมู่

- การส่งเสริมสุขภาพและวัคซีนขั้นพื้นฐาน  การประเมินพัฒนาการเบื้องต้น
- การดูแลสุขภาพช่องปากและการดูแลฟัน - สาธิตเมนูอาหารสุขภาพ ติดตามเด็กมารับนม ชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูง ให้ความรู้แม่ ผู้ปกครอง เดือนละ 1 ครั้ง  จำนวน 4 ครั้ง จัดกิจกรรม ดังนี้ ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 9  กันยายน 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 7  ตุลาคม  2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 4  พฤศจิกายน 2568
ครั้งที่ 4  จัดกิจกรรมวันที่ 2  ธันวาคม 2568
      3. ดำเนินการสรุป ติดดตามน้ำหนักเด็ก ประเมินความรู้แม่ จัดในวันที่ 27 กันยายน 2568  โดยมีการสรุป น้ำหนัก ส่วนสูง ก่อนและหลังให้ผู้ปกครองได้รับทราบข้อมูลของบุตรหลาน หลังจากเข้าร่วมกิจกรรมโครงการจัดกิจกรรม วันที่ 27  กันยายน 2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
      4. ดำเนินกิจกรรมจัดฐานการเรียนรู้การป้องกันเฝ้าระวังชะลอไตเสื่อม หลอดเลือดสมอง หัวใจ กลุ่มโรคเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน  จัดอบรม วันที่ 19  สิงหาคม 2568  กลุ่มเป้าหมาย 40 คน       5. การจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา (PCU.กุโบร์รวมใจ) จัดอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้จิตอาสา อสม. แกนนำชุมชน ผู้ป่วยเบาหวาน  รับสมัครสมาชิก นักเรียนเบาหวาน เข้าสู่ good model เบาหวานสงบได้ (DM Remission)  จัดอบรม วันที่ 29 กรกฎาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
    6. ดำเนินการอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้ลูกหลานผู้ป่วยเบาหวาน ดวงใจน้อยร่วมดูแล จัดอบรม วันที่ 7  สิงหาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
    7. ติดตามเสริมความรู้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ และจัดกิจกรรมปิ่นโตสุขภาพ ผลลัพธ์การควบคุมโรคและการหายจากโรค เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 30 กรกฎาคม 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 28  สิงหาคม 2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 11  กันยายน 2568
ครั้งที่ 4 จัดกิจกรรมวันที่ 25  กันยายน 2568

สรุปผลการดำเนินงาน 1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง  มีผู้เข้าร่วมครบตามเป้าหมาย 85 คน  จำนววน 4 ครั้ง  อสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  มีความรู้ร้อยละ 80 และสามารถปฏิบัติงานและติดตามงานได้ครบถ้วน ถูกต้อง
2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ) มีเด็กที่มีปัญหา กระบวนการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยาเข้าสู่ระยะสงบ (DM Remission)
PCU กุโบร์รวมใจ โรงพยาบาลสงขลา 1.ประชุมเจ้าหน้าที่เพื่อวางแผน ออกแบบและตั้งเป้าหมายในการดำเนินงาน  DM Remission 2.ศึกษารูปแบบในการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแลผู้ป่วย DM Remission และมอบหมายCase ให้เจ้าหน้าที่, อสม. 3. พยาบาลผ่านการอบรมการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ และนำมาถ่ายทอด 4. จัดทำสื่อ เอกสาร/สมุดบันทึกการรับประทานอาหาร การคำนวณ-การนับคาร์บ การออกกำลังกาย
5. ประชาสัมพันธ์การเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแล ผู้ป่วย DM Remission ผ่านกลุ่ม  ผู้ป่วย DM, ไลน์กลุ่ม อสม., ชมรมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 6. เปิดรับสมัครสมาชิกการเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา
7. จัดกิจกรรมให้ความรู้รายบุคคล รายกลุ่ม และจัดกิจกรรมฐานการเรียนรู้การให้บริการและดูแลผู้ป่วย DM Remission ในโรงเรียนเบาหวานวิทยา สัปดาห์ละ 1 ครั้ง/กลุ่ม/เดือน 8. สร้าง Empowerment และตั้งเป้าหมายในการดูแลตนเองของผู้ป่วย DM Remission ร่วมกับเจ้าหน้าที่ และ อสม.
9. ให้บริการพยาบาลเยี่ยมบ้านในการดูแลและติดตามผู้ป่วย DM Remission ทุกสัปดาห์ โดยการเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว,  เจาะ HbA1c เมื่อครบ 3, 6 เดือน
10. สร้างไลน์กลุ่มเพื่อให้ผู้ป่วย,ครอบครัว/ผู้ดูแล, อสม.ส่งผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, อาหารที่รับประทาน 11. วางแผนการส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการสนับสนุน, การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ของผู้ป่วย DM Remission เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย 12. ประสานแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย DM Remission และแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวของ PCU ในการ ปรับลด/หยุดยา และความก้าวหน้า/ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย เพื่อวางแผนการดูแลร่วมกัน 13. ติดตาม วิเคราะห์ ประเมินผลอย่างต่อเนื่อง

-

จำนวน 185 ดูแลครบ ร้อยละ 100 คิดเป็นร้อยละ 85 จำนวน 185 ราย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 100 เปิด 1 โรงเรียนในสถานบริการ ร้อยละ 100

-

กิจกรรมที่ 6 กลุ่มโรคเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน 6.1 จัดฐานการเรียนรู้การป้องกันเฝ้าระวังชะลอไตเสื่อม หลอดเลือดสมอง หัวใจ

• ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 40 คน           เป็นเงิน  1,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 40 คน เป็นเงิน  2,800 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน  2,400 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ (โปสเตอร์เรื่อง อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยไตเรื้อรัง, ปริมาณโซเดียมในเมนูอาหาร และไขมันเลือกให้ถูก กินให้พอดี ลดเค็มลดโรค) จำนวน 4 แผ่น เป็นเงิน  2,000 บาท
  6.2 การจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา (PCU.กุโบร์รวมใจ) 6.2.1 อบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้จิตอาสา อสม. แกนนำชุมชน ผู้ป่วยเบาหวาน  รับสมัครสมาชิก นักเรียนเบาหวาน เข้าสู่ good model เบาหวานสงบได้ (DM Remission) - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 35 คน x 1 มื้อ  เป็นเงิน  1,225 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 35 คน เป็นเงิน  2,450 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน  2,400 บาท - ค่าป้ายโรงเรียนเบาหวาน(ป้ายอะคริลิค ขนาด 90 cm x 35 cm)เป็นเงิน 1,500 บาท - เครื่องตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว 1,600 บาท x 5 เครื่อง เป็นเงิน  8,000 บาท - ค่าวัสดุสตริปพร้อมเข็มตรวจน้ำตาลในเลือด 16 บาท x 500 ชุด เป็นเงิน  8,000 บาท
• ค่าวัสดุอุปกรณ์( คู่มือผู้ป่วยเบาหวาน “เบาหวาน รักษาหาย” จำนวน 35 เล่ม ถ่านเม็ด กระดุม โปสเตอร์เรื่อง กินหวานอย่างไร ) เป็นเงิน  2,000 บาท 6.2.2 อบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้ลูกหลานผู้ป่วยเบาหวาน ดวงใจน้อยร่วมดูแล
  - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 35 บาท x 20 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 70 บาท x 20 คน เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 2 คน เป็นเงิน 2,400 บาท 6.2.3 ติดตามเสริมความรู้/การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ/ปิ่นโตสุขภาพ/ผลลัพธ์การควบคุมโรคและการหายจากโรค เดือนละครั้ง 5 เดือน - ค่าอาหารเพื่อสุขภาพ 35 บาท x 35 คน x 4 ครั้ง เป็นเงิน  4,900 บาท - ค่าอาหาร/เครื่องปรุงสาธิต 1,000 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน  1,000 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 2 ชม. x 1 ครั้ง เป็นเงิน  1,200 บาท - ค่าถ่ายเอกสารเข้าเล่ม จำนวน 2 เล่ม x 150 บาท         เป็นเงิน    300 บาท

1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมายครั้งละ  85 คน  จัดในวันที่ ดังนี้ ครั้งที่ 1 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  30 มิถุนายน 2568
   ครั้งที่ 2 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  23 กรกฎคม 2568 ครั้งที่ 3 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  14 สิงหาคม 2568 ครั้งที่ 4 ประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้ของอสม. แกนนำสุขภาพ จัดวันที่  18 กันยายน 2568       2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ)
   จัดกิจกรรมวันที่ 29  มิถุนายน  2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน โดยมีการจัดอบรมส่งเสริมความรู้ดังนี้ - ให้ความรู้ผู้ปกครอง ผู้ดูแลเด็กเรื่องโภชนาการ 5 หมู่

- การส่งเสริมสุขภาพและวัคซีนขั้นพื้นฐาน  การประเมินพัฒนาการเบื้องต้น
- การดูแลสุขภาพช่องปากและการดูแลฟัน - สาธิตเมนูอาหารสุขภาพ ติดตามเด็กมารับนม ชั่งน้ำหนักวัดส่วนสูง ให้ความรู้แม่ ผู้ปกครอง เดือนละ 1 ครั้ง  จำนวน 4 ครั้ง จัดกิจกรรม ดังนี้ ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 9  กันยายน 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 7  ตุลาคม  2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 4  พฤศจิกายน 2568
ครั้งที่ 4  จัดกิจกรรมวันที่ 2  ธันวาคม 2568
      3. ดำเนินการสรุป ติดดตามน้ำหนักเด็ก ประเมินความรู้แม่ จัดในวันที่ 27 กันยายน 2568  โดยมีการสรุป น้ำหนัก ส่วนสูง ก่อนและหลังให้ผู้ปกครองได้รับทราบข้อมูลของบุตรหลาน หลังจากเข้าร่วมกิจกรรมโครงการจัดกิจกรรม วันที่ 27  กันยายน 2568  กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
      4. ดำเนินกิจกรรมจัดฐานการเรียนรู้การป้องกันเฝ้าระวังชะลอไตเสื่อม หลอดเลือดสมอง หัวใจ กลุ่มโรคเรื้อรัง เบาหวาน ความดันโลหิตสูง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน  จัดอบรม วันที่ 19  สิงหาคม 2568  กลุ่มเป้าหมาย 40 คน       5. การจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา (PCU.กุโบร์รวมใจ) จัดอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้จิตอาสา อสม. แกนนำชุมชน ผู้ป่วยเบาหวาน  รับสมัครสมาชิก นักเรียนเบาหวาน เข้าสู่ good model เบาหวานสงบได้ (DM Remission)  จัดอบรม วันที่ 29 กรกฎาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
    6. ดำเนินการอบรมเพิ่มพูนทักษะสร้างความรอบรู้ให้ลูกหลานผู้ป่วยเบาหวาน ดวงใจน้อยร่วมดูแล จัดอบรม วันที่ 7  สิงหาคม 2568 กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
    7. ติดตามเสริมความรู้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ และจัดกิจกรรมปิ่นโตสุขภาพ ผลลัพธ์การควบคุมโรคและการหายจากโรค เดือนละ 1 ครั้ง จำนวน 4 ครั้ง กลุ่มเป้าหมาย 35 คน
ครั้งที่ 1 จัดกิจกรรมวันที่ 30 กรกฎาคม 2568
ครั้งที่ 2 จัดกิจกรรมวันที่ 28  สิงหาคม 2568
ครั้งที่ 3 จัดกิจกรรมวันที่ 11  กันยายน 2568
ครั้งที่ 4 จัดกิจกรรมวันที่ 25  กันยายน 2568

สรุปผลการดำเนินงาน 1. การประชุมเชิงปฏิบัติการชี้แจง ทบทวนความรอบรู้และติดตามงานด้านสาธารณสุขของอสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  จำนวน 4 ครั้ง  มีผู้เข้าร่วมครบตามเป้าหมาย 85 คน  จำนววน 4 ครั้ง  อสม. แกนนำสุขภาพ เจ้าหน้าที่  มีความรู้ร้อยละ 80 และสามารถปฏิบัติงานและติดตามงานได้ครบถ้วน ถูกต้อง
2. การเฝ้าระวังติดตามเด็ก 0 – 5 ปี ประชุมชี้แจงแม่-ผู้ปกครอง อสม. เพื่อเข้าร่วมกิจกรรมรับนม (ทำสัญญาใจ) มีเด็กที่มีปัญหา กระบวนการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยาเข้าสู่ระยะสงบ (DM Remission)
PCU กุโบร์รวมใจ โรงพยาบาลสงขลา 1.ประชุมเจ้าหน้าที่เพื่อวางแผน ออกแบบและตั้งเป้าหมายในการดำเนินงาน  DM Remission 2.ศึกษารูปแบบในการจัดตั้งโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแลผู้ป่วย DM Remission และมอบหมายCase ให้เจ้าหน้าที่, อสม. 3. พยาบาลผ่านการอบรมการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานเข้าสู่ระยะสงบ และนำมาถ่ายทอด 4. จัดทำสื่อ เอกสาร/สมุดบันทึกการรับประทานอาหาร การคำนวณ-การนับคาร์บ การออกกำลังกาย
5. ประชาสัมพันธ์การเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา และการให้บริการดูแล ผู้ป่วย DM Remission ผ่านกลุ่ม  ผู้ป่วย DM, ไลน์กลุ่ม อสม., ชมรมผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 6. เปิดรับสมัครสมาชิกการเข้าร่วมโครงการโรงเรียนเบาหวานวิทยา
7. จัดกิจกรรมให้ความรู้รายบุคคล รายกลุ่ม และจัดกิจกรรมฐานการเรียนรู้การให้บริการและดูแลผู้ป่วย DM Remission ในโรงเรียนเบาหวานวิทยา สัปดาห์ละ 1 ครั้ง/กลุ่ม/เดือน 8. สร้าง Empowerment และตั้งเป้าหมายในการดูแลตนเองของผู้ป่วย DM Remission ร่วมกับเจ้าหน้าที่ และ อสม.
9. ให้บริการพยาบาลเยี่ยมบ้านในการดูแลและติดตามผู้ป่วย DM Remission ทุกสัปดาห์ โดยการเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว,  เจาะ HbA1c เมื่อครบ 3, 6 เดือน
10. สร้างไลน์กลุ่มเพื่อให้ผู้ป่วย,ครอบครัว/ผู้ดูแล, อสม.ส่งผลการตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, อาหารที่รับประทาน 11. วางแผนการส่งเสริมให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการสนับสนุน, การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ของผู้ป่วย DM Remission เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย 12. ประสานแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วย DM Remission และแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวของ PCU ในการ ปรับลด/หยุดยา และความก้าวหน้า/ภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย เพื่อวางแผนการดูแลร่วมกัน 13. ติดตาม วิเคราะห์ ประเมินผลอย่างต่อเนื่อง

-

จำนวน 185 ดูแลครบ ร้อยละ 100 คิดเป็นร้อยละ 85 จำนวน 185 ราย ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้อยละ 100 เปิด 1 โรงเรียนในสถานบริการ ร้อยละ 100

-