กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

รายละเอียดโครงการ

ชื่อโครงการ/กิจกรรม	โครงการส่งเสริมภาวะโรคเบาหวานสงบ (DM Remission) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รพ.สต.บ้านตะโหมด
รหัสโครงการ	2568-L3328-1-01
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	รพ.สต.บ้านตะโหมด
วันที่อนุมัติ	9 มิถุนายน 2568
ปี	2568
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	25 มิถุนายน 2568 - 30 กันยายน 2568
งบประมาณ	9,100.00
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางจารี คุ่มเคี่ยม
พื้นที่ดำเนินการ	รพ.สต.บ้านตะโหมด

แผนงานโรคเรื้อรัง , แผนงานกลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีความเสี่ยง

โรคเบาหวานเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญของประชาชน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระดับหมู่บ้าน การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เข้าสู่เกณฑ์ปกติ สามารถช่วยลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานได้ จากข้อมูลของ รพ.สต.บ้านตะโหมด พบว่ามีผู้ป่วยเบาหวาน ชนิดที่ 2 จำนวน 233 คน ในจำนวนนี้ มีเพียง 26 คนที่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสม (HbA1c) ให้อยู่ต่ำกว่า 6.5% ซึ่งแสดงให้เห็นถึงโอกาสในการปรับปรุงการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มอัตราการเข้าสู่ภาวะ DM Remission

1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่สามารถเข้าสู่ภาวะ DM Remission โดยมีค่า HbA1c
2. เพื่อส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านโภชนาการ การออกกำลังกาย และการใช้ยาอย่างเหมาะสม
3. เพื่อเฝ้าระวังและติดตามผลการควบคุมโรคของผู้ป่วยเบาหวานในพื้นที่

1. 1.อบรมให้ความรู้การส่งเสริมภาวะโรคเบาหวานสงบ (DM Remission) ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2

1. วิธีดำเนินการ (ออกแบบให้ละเอียด) 2.1 คัดกรองและประเมินผู้ป่วย

- จัดทำทะเบียนและจำแนกกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานตามระดับการควบคุม HbA1c - รับสมัคร กลุ่มเป้าหมายที่มีคุณสมบัติ สำหรับการเข้าสู่ภาวะ DM Remission โดยพิจารณาปัจจัยเสี่ยงและพฤติกรรมสุขภาพ - ประเมินภาวะโภชนาการ ดัชนีมวลกาย และระดับ HbA1c 2.2 ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ (Intensive Lifestyle Intervention) - โภชนบำบัด (Medical Nutrition Therapy) - ให้คำปรึกษาด้านโภชนาการโดยนักโภชนาการ - สนับสนุน Low Carb Diet หรือ Plant-Based Diet ตามความเหมาะสม - จัดทำ Meal Plan สำหรับแต่ละบุคคล - แนะนำวิธีทำอาหารที่ลดน้ำตาลและไขมัน - การออกกำลังกาย (Exercise Therapy) - จัดโปรแกรมออกกำลังกายที่เหมาะสม เช่น เดินเร็ว วันละ 30 นาที 5 วันต่อสัปดาห์ - จัดตั้ง กลุ่ม LINE เพื่อกระตุ้นการมีส่วนร่วม - การควบคุมน้ำหนัก - ติดตามน้ำหนักทุกเดือน และให้คำแนะนำเรื่องการลดน้ำหนักในกลุ่มผู้ที่มีภาวะอ้วน - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพจิต - ให้ความรู้ด้าน Sleep Hygiene และลดความเครียด - สนับสนุนการ เลิกบุหรี่และแอลกอฮอล์ 3. การปรับการใช้ยา - ประเมินการใช้ยาลดน้ำตาลในเลือด และพิจารณาการปรับยาเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลต่ำ - สำหรับผู้ที่สามารถควบคุม HbA1c ได้ดี แพทย์พิจารณาลดขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด 4. การติดตามและประเมินผล - นัดตรวจ HbA1c ทุก 3 เดือน เพื่อติดตามความก้าวหน้า - ใช้ สมุดบันทึกสุขภาพหรือแอปพลิเคชัน เพื่อบันทึกระดับน้ำตาล อาหาร และการออกกำลังกาย - จัดทำ กลุ่มสนับสนุนผู้ป่วย (Diabetes Support Group) ผ่าน LINE/Facebook 5. สนับสนุนจากเครือข่ายสุขภาพและชุมชน - ประสานงานกับ อสม. และ อาสาสมัครสุขภาพ ให้ช่วยติดตามพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วย - จัดอบรมให้กับ อสม. และญาติในการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน - สนับสนุนการมีส่วนร่วมของชุมชน เช่น กิจกรรมออกกำลังกายในชุมชน 6. การสรุปผลและขยายผลโครงการ - ประเมินผลลัพธ์ของโครงการ เช่น จำนวนผู้ที่สามารถลด HbA1c

3.1 ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ปกติได้มากขึ้น 3.2 ลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานในกลุ่มเป้าหมาย 3.3 พัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยเบาหวานให้เป็นรูปแบบที่สามารถขยายผลไปยังพื้นที่อื่นได้