กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.อบรมให้ความรู้แกนนำสุขภาพประจำหมู่บ้านในเขตรับผิดชอบ เพื่อกำหนดรูปแบบการดำเนินโครงการ 2. ประชาสัมพันธ์ให้ประชาชนรับทราบโครงการเพื่อมารับบริการตามวันเวลาที่กำหนด 3. ประชาชนกลุ่มอายุ 15 ปีขึ้นไป ไม่น้อยกว่าร้อยละ 90  ได้รับการตรวจสุขภาพเชิงรุกเพื่อคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวาน เพื่อจำแนกประชาชน ออกเป็นกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน โดยอาสาสมัครสาธารณสุข (อสม) และทีมเจ้าหน้าที่สาธารณสุขตามวันเวลาเวลา 4. ประชาชนกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง และโรคเบาหวานร้อยละ 90 ได้รับการประเมินโอกาสเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD Risk)โดยอาสาสมัครสาธารณสุข(อสม) และทีมเจ้าหน้าที่สาธารณสุข 5.ส่งต่อผู้ตรวจพบความผิดปกติเพื่อได้รับการวินิจฉัยและรักษาตามมาตรฐาน 6.ติดตามการรักษาของผู้ป่วยและติดตามการดูแลรักษาผู้ป่วยที่บ้านร่วมกับเจ้าหน้าที่รพ.สต.เรียง 7.สรุปผลการดำเนินงานและจัดทำรายงานประเมินโครงการ