กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบการติดตามประเมินผลการดำเนินกิจกรรมของโครงการ (Process Evaluation)

กิจกรรมระยะเวลาเป้าหมาย/วิธีการผลการดำเนินงานปัญหา/อุปสรรค/แนวทางแก้ไข
ตามแผนปฏิบัติจริงตามแผนปฏิบัติจริงตามแผนปฏิบัติจริง
กิจกรรมให้สุขศึกษารายกลุ่มเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง 6 มี.ค. 2569 6 มี.ค. 2569

 

กิจกรรมที่ 1 ให้สุขศึกษารายกลุ่มเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง         1.1 มีการให้สุขศึกษารายกลุ่มเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในวันศุกร์สัปดาห์ที่ 1
ของเดือน ก่อนเริ่มมีการตรวจรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยนายแพทย์นรากร พูลเกื้อ แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว
รพ.พัทลุง  และนางศจีรัตน์ หลีวิจิตร เภสัชกรชำนาญการ รพ.พัทลุง         1.2 มีการให้สุขศึกษารายบุคคล เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในวันศุกร์สัปดาห์ที่ 1 ของเดือน ก่อนเริ่มมีการตรวจรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยแพทย์ เภสัชกร และพยาบาลเวชปฏิบัติที่ตรวจรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน 4 ท่าน  คือ นางสุวรรณา ทองเที่ยง  นางสุคนธ์ ชูเอียด และนางหนึ่งฤทัย  บุษรานนท์  พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ.สต.บ้านหัวถนน    และนางพรภิรมย์ ด้วงเล็ก พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ.สต.บ้านโคกชะงาย

 

กิจกรรมที่ 1 ให้สุขศึกษารายกลุ่มเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง         1.1 มีการให้สุขศึกษารายกลุ่มเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ในวันศุกร์สัปดาห์ที่ 1  เดือนละ 100 คน

 

กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการลดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน จำนวน 30 คน โรคความดันโลหิตสูง 130 คน (คัดเลือกผู้ป่วยที่ควบคุมน้ำตาลไม่ได้ ควบคุมความดันโลหิตไม่ได้ รวมจำนวน 80 คน) 28 เม.ย. 2569 25 มี.ค. 2569

 

การอบรมเชิงปฏิบัติการลดภาวะแทรกซ้อนในกการอบรมเชิงปฏิบัติการลดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ จำนวน 80 คน อบรมให้ความรู้ความสำคัญของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และการดูแลตนเองตามหลัก 3อ.2ส. รู้ทันป้องกันได้ วิเคราะห์พฤติกรรมเสี่ยงของตนเอง โภชนาการลดหวาน มัน เค็ม และการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย และการรับประทานยาที่ถูกต้องและการติดตามอาการ เป็นการพัฒนาองค์ความรู้และให้มีการปรับพฤติกรรมป้องกันโรคที่เหมาะสม แก่กลุ่มป่วยโรคเรื้อรัง  จำนวน 80 คน ในวันพุธ ที่ 25 มีนาคม 2569 เวลา 08.30 -16.00 น.  โดยนางชะอ้น ส่งแก้ว พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ.สต.บ้านควนถบ

 

การอบรมเชิงปฏิบัติการลดภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ จำนวน 80 คน อบรมให้ความรู้ความสำคัญของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง และการดูแลตนเองตามหลัก 3อ.2ส. รู้ทันป้องกันได้ วิเคราะห์พฤติกรรมเสี่ยงของตนเอง โภชนาการลดหวาน มัน เค็ม และการออกกำลังกายที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย และการรับประทานยาที่ถูกต้องและการติดตามอาการ เป็นการพัฒนาองค์ความรู้และให้มีการปรับพฤติกรรมป้องกันโรคที่เหมาะสม แก่กลุ่มป่วยโรคเรื้อรัง  จำนวน 80 คน ในวันพุธ ที่ 25 มีนาคม 2569 เวลา 08.30 -16.00 น.  โดยนางชะอ้น ส่งแก้ว พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ รพ.สต.บ้านควนถบ

 

กิจกรรมติดตามและประเมินผล 20 พ.ค. 2569 20 พ.ค. 2569

 

1) การติดตามทางคลินิกและพฤติกรรมสุขภาพ (Clinical Tracking)
วิธีการ: เจ้าหน้าที่และทีมสหสาขาวิชาชีพ (รวมถึงภาคีเครือข่ายพยาบาลเวชปฏิบัติปฐมภูมิ รพ.สต.บ้านหัวถนน รพ.สต.บ้านโคกชะงาย และรพ.พัทลุง) จะทำการตรวจวัดและบันทึกผลการควบคุมน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิต ของผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมายในทุกรอบที่มารับบริการคลินิกโรคเรื้อรัง
เป้าหมาย: เพื่อเฝ้าระวังไม่ให้กลุ่มเสี่ยงหลุดไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางไต หลอดเลือดสมอง หรือหัวใจ
2)การค้นหาและเชิดชู "ผู้ป่วยต้นแบบ" (Positive Deviance & Peer Support)
วิธีการ: คัดเลือกและ ค้นหาผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่มีผลลัพธ์สุขภาพดีเยี่ยม สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์มาตรฐานได้อย่างต่อเนื่องจากการปรับพฤติกรรมสุขภาพ
  เป้าหมาย: เพื่อนำผู้ป่วยเหล่านี้มาเป็น "บุคคลต้นแบบ" ในชุมชน ช่วยสร้างแรงบันดาลใจ ดึงทัศนคติเชิงบวก และส่งต่อเทคนิคการดูแลตนเองให้แก่ผู้ป่วยรายอื่น ๆ ในพื้นที่หมู่ที่ 1, 7, และ 9 ตำบลโคกชะงาย เป็นการแก้ปัญหา "ความเหนื่อยหน่ายท้อแท้ในการรักษา" ด้วยพลังเสริมจากคนในชุมชน

 

เยี่ยมบ้าน กลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่ได้ จำนวน 80 คน