โครงการ คนไทยห่างไกล NCDs ลดยา ลดโรค คลินิกหมอครอบครัว ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองตรัง ปีงบประมาณ 2569
| ชื่อโครงการ | โครงการ คนไทยห่างไกล NCDs ลดยา ลดโรค คลินิกหมอครอบครัว ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองตรัง ปีงบประมาณ 2569 |
| ประเภทโครงการ | |
| รหัสโครงการ | 2569-L6896-01-21 |
| ประเภทการสนับสนุน | ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข |
| หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ | กลุ่มหรือองค์กรประชาชน |
| ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ | โรงพยาบาลตรัง |
| วันที่อนุมัติ | 26 มกราคม 2569 |
| ระยะเวลาดำเนินโครงการ | 1 กุมภาพันธ์ 2569 - 30 กันยายน 2569 |
| กำหนดวันส่งรายงาน | 31 ตุลาคม 2569 |
| งบประมาณ | 113,177.00 บาท |
| ผู้รับผิดชอบโครงการ | นายสมบัติ สธนเสาวภาคย์ |
| พี่เลี้ยงโครงการ | |
| พื้นที่ดำเนินการ | ต.ทับเที่ยง อ.เมืองตรัง จ.ตรัง |
| ละติจูด-ลองจิจูด | 7.559,99.616place |
(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)
| กลุ่มเป้าหมาย | จำนวน(คน) | |
|---|---|---|
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย | ||
| กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ | ||
| กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง | 60 | keyboard_arrow_down |
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : |
||
| สถานการณ์ปัญหา | ขนาด |
|---|
ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล
กระทรวงสาธารณสุขมีนโยบาย “คนไทยห่างไกล NCDs” คือนโยบายของกระทรวงสาธารณสุขที่มุ่งเน้น การป้องกันและ ขับเคลื่อนโดย DM Remission เพื่อมุ่งหวังให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถกลับมามีระดับน้ำตาลในเลือดปกติ โดยไม่ต้องพึ่งยา โดยผ่านกระบวน/ขั้นตอน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพอย่างเข้มงวดต่อเนื่อง ผ่านทีมสหสาขาวิชาชีพ ทำงานกันเป็นทีม ได้แก่ แพทย์ กำหนดเป้าหมายร่วมกับผู้ป่วย แนวทางการรักษา การกินยา, การลดยา, การหยุดยา และระยะเวลาตั้งเป้าหมาย พยาบาล ประเมินสภาพของผู้ป่วยให้ความรู้ การดูแลแบบองค์รวม การใช้เครื่องมือที่บ้าน การนัดหมาย นักโภชนาการ ให้ความรู้/การปรับพฤติกรรมการบริโภคอย่างเข้มข้น นักกายภาพ ตรวจประเมินมวลกล้ามเนื้อ BMI แนะนำการออกกำลังกาย กิจกรรมทางกาย ที่เหมาะสม แก่ผู้ป่วยเฉพาะราย เภสัชกร ให้ความรู้เรื่องยา ผลข้างเคียง อาการไม่พึงประสงค์ ติดตามผู้ป่วยหลัง ลด/หยุด ยา และมีการนัดติดตามอย่างเข้มข้นในระยะเวลา ทุก 1 เดือน 2 เดือน 3 เดือน และ 6 เดือน จนสามารถควบคุมน้ำตาลในเลือด ให้อยู่ในระดับต่ำกว่าเกณฑ์การวินิจฉัย โรคเบาหวาน และคงอยู่อย่างน้อย 3 เดือน โดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
ในเขตพื้นที่ตำบลทับเที่ยงประชากร 54,750 คน(ข้อมูลจาก HDC ณ 31 ส.ค. 2568) ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จำนวน 3,252 ราย คิดเป็นร้อยละ 5.93 ผู้ป่วยรายใหม่ จำนวน 352 ราย คิดเป็นร้อยละ 0.64 ควบคุมระดับน้ำตาลได้ จำนวน 758 ราย คิดเป็นร้อยละ 23.30 ควบคุมระดับความดันโลหิตได้ จำนวน 1,179 ราย คิดเป็นร้อยละ 41.56 และผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มารับบริการ คลินิกหมอครอบครัว(ศูนย์แพทย์ชุมชนเมืองตรัง) จำนวน 1,249 ราย (ข้อมูลจากโรงพยาบาลตรังระหว่าง เดือนตุลาคม 2567 – 31 สิงหาคม 2568)
กลุ่มงานการพยาบาลชุมชน กลุ่มภารกิจด้านบริการปฐมภูมิ โรงพยาบาลตรัง เล็งเห็นความสำคัญดังกล่าว จึงได้จัดทำ “โครงการ คนไทยห่างไกล NCDs ลดยา ลดโรค คลินิกหมอครอบครัว ศูนย์สุขภาพชุมชนเมืองตรัง ปีงบประมาณ 2569” ในพื้นตำบลทับเที่ยง ทั้งนี้เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับการติดตามดูแลสุขภาพอย่างเข้มงวดเป็นระยะเวลาต่อเนื่อง และมีความรู้ ความเข้าใจทำถูกต้อง สามารถปรับพฤติกรรม การบริโภคอาหาร การออกกำลังกาย ตลอดจนสามารถพัฒนาศักยภาพการดูแลตนเอง ภายใต้การดูแลของสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ แพทย์ พยาบาล นักโภชนาการ/นักกำหนดอาหาร เภสัชกร นักกายภาพ ส่งผลให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถลดยา หรือไม่ต้องใช้ยา เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด ให้อยู่ในระดับต่ำกว่าเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวาน มีคุณภาพชีวิติที่ดี ลดและชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ สามารถลดค่าใช้จ่ายในการรักษาระยะยาวได้
| วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ | ขนาดปัญหา | เป้าหมาย 1 ปี | |
|---|---|---|---|
| 1 | เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เข้าสู่ระยะสงบ (DM remission) ร้อยละ 10 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เข้าสู่ระยะสงบ |
||
| 2 | เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการเข้าสู่ระยะสงบ สามารถลดยาได้ ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการเข้าสู่ระยะสงบ สามารถลดยาได้ |
||
| 3 | เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการเข้าสู่ระยะสงบ สามารถลดน้ำหนักตัวได้ 10 – 15 เปอร์เซนต์ ร้อยละ 50 ของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้าร่วมโครงการเข้าสู่ระยะสงบ สามารถลดน้ำหนักตัวได้ 10 – 15 เปอร์เซนต์ |
| ลำดับ | กิจกรรมหลัก | งบประมาณ | ก.พ. 69 | มี.ค. 69 | เม.ย. 69 | พ.ค. 69 | มิ.ย. 69 | ก.ค. 69 | ส.ค. 69 | ก.ย. 69 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | กิจกรรมเลือกกลุ่มเป้าหมาย ผู้ที่มีโอกาสเข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในพื้นที่(1 ก.พ. 2569-30 ก.ย. 2569) | 12,420.00 | ||||||||
| 2 | กิจกรรมพัฒนาศักยภาพการดูแลตนเอง ของคลินิก NCDs รักษาหาย หมอครอบครัว โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ(1 ก.พ. 2569-30 ก.ย. 2569) | 100,750.00 | ||||||||
| รวม | 113,170.00 |
| 1 กิจกรรมเลือกกลุ่มเป้าหมาย ผู้ที่มีโอกาสเข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในพื้นที่ | กลุ่มเป้าหมาย (คน) |
งบกิจกรรม (บาท) |
ทำแล้ว |
ใช้จ่ายแล้ว (บาท) |
คงเหลือ (บาท) |
||
| วันที่ | กิจกรรมย่อย | 60 | 12,420.00 | 0 | 0.00 | 12,420.00 | |
| 1 ก.พ. 69 - 30 ก.ย. 69 | กิจกรรมเลือกกลุ่มเป้าหมาย ผู้ที่มีโอกาสเข้าสู่โรคเบาหวานระยะสงบสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในพื้นที่ | 60 | 12,420.00 | - | - | ||
| 2 กิจกรรมพัฒนาศักยภาพการดูแลตนเอง ของคลินิก NCDs รักษาหาย หมอครอบครัว โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ | กลุ่มเป้าหมาย (คน) |
งบกิจกรรม (บาท) |
ทำแล้ว |
ใช้จ่ายแล้ว (บาท) |
คงเหลือ (บาท) |
||
| วันที่ | กิจกรรมย่อย | 60 | 100,750.00 | 0 | 0.00 | 100,750.00 | |
| 1 ก.พ. 69 - 30 ก.ย. 69 | กิจกรรมพัฒนาศักยภาพการดูแลตนเอง ของคลินิก NCDs รักษาหาย หมอครอบครัว โดยทีมสหสาขาวิชาชีพ | 60 | 100,750.00 | - | - | ||
| รวมทั้งสิ้น | 120 | 113,170.00 | 0 | 0.00 | 113,170.00 | ||
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้เข้าร่วมโครงการพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เข้าสู่ระยะสงบ แบบบูรณาการ ปี 2569 ได้รับส่งต่อเพื่อวินิจฉัยรับการรักษาจากแพทย์
- ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการ ได้รับการติดตามดูแลและประเมินภาคสุขภาพอย่างต่อเนื่อง 6 เดือน
- ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 มีทักษะและความรู้ ความเข้าใจในการดูแลสุขภาพตนเองอย่างเหมาะสม สามารถนำไปดูแลสุขภาพได้อย่างถูกต้อง
- ผู้ป่วยโรคเบาหวาน สามารถลด/หยุดยาเบาหวานได้ ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่ายในการรักษาระยะยาว
โครงการเข้าสู่ระบบเมื่อวันที่ 28 ม.ค. 2569 13:03 น.