โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายอายุ 15-34 ปี และอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองและประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพตามเกณฑ์สุขภาพ (2) กลุ่มสงสัยป่วยโรคเรื้อรังได้รับการตรวจติดตามยืนยันเพื่อวินิจฉัย (3) กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังรายใหม่ได้รับการขึ้นทะเบียนและรับการรักษาตามเกณฑ์
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) จัดทำป้ายไวนิลให้ความรู้เรื่องอาหารและยาและการป้องกันการเกิดโรคไตเรื้อรัง (2) จัดเตรียมเอกสารและตรวจสอบความพร้อมของอุปกรณ์ที่ต้องใช้ในการคัดกรองสุขภาพ (3) ฟื้นฟูความรู้และแนวทางการปฏิบัติงานให้กับ อสม. ทราบในเรื่องการคัดกรองสุขภาพในกลุ่มประชากรอายุ อายุ 15-34 ปี และอายุ 35 ปีขึ้นไป (4) คัดกรองและประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อสุขภาพด้วยวาจา ในกลุ่มประชากรอายุ 15-34 ปี โดย อสม. จำนวน 1,000 คน (5) คัดกรองความเสี่ยงโรคเรื้อรังด้วยวาจา ภาวะเสี่ยงอ้วนลงพุง เจาะเลือดตรวจระดับน้ำตาลและค่าการทำงานของไต ในกลุ่มประชากรอายุ 35 ปีขึ้นไป โดยเจ้าหน้าที่และ อสม. จำนวน 3,500 คน (ประชากรกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วย) (6) คืนข้อมูลการตรวจคัดกรองสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง พร้อมทั้งแนะนำการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเสี่ยง เช่น การรับประทานอาหาร การออกกำลังกาย เป็นต้น (7) นัดกลุ่มเสี่ยงเบาหวานมาเจาะเลือดคัดกรองซ้ำ ภายหลังรับการตรวจคัดกรองไปแล้ว 3-6 เดือน เพื่อวางแผนการดูแลพร้อมคืนข้อมูลการตรวจคัดกรองสุขภาพ
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...