การพัฒนารูปแบบการจัดการตนเองโดยใช้การพยาบาลทางไกล สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลนครตรัง

ชื่อโครงการ	การพัฒนารูปแบบการจัดการตนเองโดยใช้การพยาบาลทางไกล สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	2569 - L6896 - 01 - 26
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	22 มิถุนายน 2569
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	15 มิถุนายน 2569 - 30 กันยายน 2569
กำหนดวันส่งรายงาน	31 ตุลาคม 2569
งบประมาณ	27,650.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	โรงพยาบาลตรัง
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นายสมบัติ สธนเสาวภาคย์
พี่เลี้ยงโครงการ
พื้นที่ดำเนินการ	ต.ทับเที่ยง อ.เมืองตรัง จ.ตรัง
ละติจูด-ลองจิจูด	7.559,99.616

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

เบาหวานเป็นปัญหาสาธารณสุขที่ทวีความรุนแรงอย่างต่อเนื่อง สำหรับประเทศไทย คลังข้อมูลสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข รายงานว่า ระหว่างปี พ.ศ. ๒๕๖๕ – ๒๕๖๘ พบผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยโรคเบาหวานเสียชีวิตสูงขึ้นเรื่อยๆ ๔,o๒๘,๕๕๖,๒๘๗, ๔,๓๒๔,๖๓๘,๕๘๙ และ๙๑,๗๙๗ ๙๓,๙๕๑ ๙๗,o๑๕ ตามลำดับ รวมถึงผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีมีเพียง ร้อยละ ๓o.๔๑ – ๓๕.๔๘ เท่านั้น ทำให้ต้องสูญเสียค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขในการรักษาโรคเบาหวานเฉลี่ยสูงถึง ๔๗,๕๙๖ ล้านบาทต่อปี
สถานการณ์โรคเบาหวานในจังหวัดตรัง ในปี ๒๕๖๖ – ๒๕๖๘ พบผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันสูงขึ้นเรื่อยๆ ร้อยละ ๑.๓๕, ๑.๕๙ และ ๑.๗๖ ตามลำดับ ตามตัวชี้วัดของ Service Plan สาขาโรค ไม่ติดต่อ (NCD,DM,HT,CVD) กำหนดให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี มากกว่าหรือเท่ากับ ร้อยละ ๔o แต่ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีในระดับจังหวัดตรัง พบร้อยละ ๓o.๓๓, ๓๕.๔๗ และ ๓๕.๓๘ ตามลำดับ ระดับอำเภอเมืองตรัง พบร้อยละ ๒๑.๖๘, ๒๖.o๒ และ ๒๖.o๖ ตามลำดับ และศูนย์บริการสาธารณสุข ๓ พบร้อยละ ๑๕.๑๘, ๑๘.oo และ ๒๒.๖๙ ตามลำดับ จากข้อมูลดังกล่าว พบว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี ต่ำกว่าเกณฑ์ตัวชี้วัดของ Service Plan ทำให้ไม่ผ่านตัวชี้วัด ประกอบกับผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการปฏิบัติตัวโดยพยาบาลในคลินิกเบาหวานเท่านั้น ซึ่งใช้ระยะเวลาค่อนข้างสั้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานจึงยังไม่เห็นความสำคัญของการควบคุมน้ำตาลในเลือดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้ ทำให้การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วยเบาหวานไม่ยั่งยืน ทำให้ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้
ดังนั้น งานพัฒนาคุณภาพคุณภาพการพยาบาลชุมชนจึงตระหนักถึงปัญหาดังกล่าวและหาแนวทางแก้ไข โดยจัดทำโครงการพัฒนารูปแบบการจัดการตนเองของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ ๒ ที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ ๒ ที่ควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้มีพฤติกรรมการจัดการตนเองได้อย่างถูกต้องเหมาะสม สามารถควบคุมระดับน้ำตาลสะสมให้เป็นปกติได้

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้ สามารถควบคุมน้ำตาลได้ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : ร้อยละ 10 ของผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้ สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดได้

ลำดับ	กิจกรรมหลัก	งบประมาณ
1	อบรมเชิงปฏิบัติการดูแลและตรวจสุขภาพเบื้องต้น และสนทนากลุ่ม (Focus Group)(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	1,860.00
2	การเจาะเลือดและอบรมเชิงปฏิบัติการแก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	17,110.00
3	การติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	0.00
4	การพยาบาลทางไกล ผ่าน Line Video Call เพื่อส่งเสริมให้เกิดการจัดการตนเอง(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	0.00
5	การเยี่ยมผู้ป่วยและเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	8,680.00
6	การเจาะเลือดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือด(15 มิ.ย. 2569-30 ก.ย. 2569)	0.00
	รวม	27,650.00

1 อบรมเชิงปฏิบัติการดูแลและตรวจสุขภาพเบื้องต้น และสนทนากลุ่ม (Focus Group)		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	42	1,860.00	0	0.00	1,860.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	อบรมเชิงปฏิบัติการดูแลและตรวจสุขภาพเบื้องต้น และสนทนากลุ่ม (Focus Group)	42	1,860.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

2 การเจาะเลือดและอบรมเชิงปฏิบัติการแก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	42	17,110.00	0	0.00	17,110.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	การเจาะเลือดและอบรมเชิงปฏิบัติการแก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้านและผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้	42	17,110.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

3 การติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	42	0.00	0	0.00	0.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	การติดตามผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้	42	0.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

4 การพยาบาลทางไกล ผ่าน Line Video Call เพื่อส่งเสริมให้เกิดการจัดการตนเอง		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	0	0.00	0	0.00	0.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	การพยาบาลทางไกล ผ่าน Line Video Call เพื่อส่งเสริมให้เกิดการจัดการตนเอง	0	0.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

5 การเยี่ยมผู้ป่วยและเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	0	8,680.00	0	0.00	8,680.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	การเยี่ยมผู้ป่วยและเจาะน้ำตาลปลายนิ้ว	0	8,680.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

6 การเจาะเลือดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือด		กลุ่มเป้าหมาย (คน)	งบกิจกรรม (บาท)	ทำแล้ว	ใช้จ่ายแล้ว (บาท)	คงเหลือ (บาท)	รายละเอียดกิจกรรม ลบกิจกรรมไม่ได้
วันที่	กิจกรรมย่อย	0	0.00	0	0.00	0.00
15 มิ.ย. 69 - 30 ก.ย. 69	การเจาะเลือดผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือด	0	0.00		-	-	รายละเอียดกิจกรรม

	รวมทั้งสิ้น	126	27,650.00	0	0.00	27,650.00

ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้ สามารถควบคุมน้ำตาลได้
ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ควบคุมน้ำตาลในเลือดไม่ได้ มีความรู้ในการจัดการตนเองในการควบคุมน้ำตาลในเลือด ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรค คุณภาพชีวิตดีขึ้น