กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

จัดทำสมุดทำงาน 50 เล่ม มีข้อมูลสุขภาพ กราฟน้ำหนัก/รอบเอว ตารางน้ำตาล รายการยา เป้าหมาย 12 สัปดาห์ บันทึกอาหาร เครื่องดื่มหวาน กิจกรรมทางกาย การนอน ความสำเร็จ อุปสรรค ช่องติดตามของ อสม./เจ้าหน้าที่ และผลก่อน–หลัง

รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้
1. ค่าสมุดประจำตัว DM Remission – รู้ตัวเลข เปลี่ยนชีวิต จำนวน 50 เล่มๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

-

-

-

-

เดือนที่ 1: วันคลินิกเติมยา ประเมิน Baseline ได้แก่ น้ำหนัก BMI รอบเอว BP FBS/DTX และข้อมูล HbA1c ที่มีตามระบบ ทบทวนยาและพฤติกรรม ตั้งเป้าหมายรายบุคคล แจกสมุดประจำตัว พร้อม Workshop “เปิดจาน–เปิดฉลาก–ลดหวาน” ฝึกจัดจานอาหาร อ่านฉลาก ประเมินเครื่องดื่มหวาน และปรับเมนูที่รับประทานจริง

ระหว่างเดือนที่ 1 อสม.ติดตามพฤติกรรมและ DTX ครั้งที่ 1 ประมาณสัปดาห์ที่ 2 บันทึกผลในสมุดและแจ้งค่าผิดปกติแก่ รพ.สต.

เดือนที่ 2: วันคลินิกเติมยา ทบทวนสมุดและผล DTX วัดน้ำหนัก/รอบเอว ฝึกกิจกรรม “ขยับหลังอาหาร” การเดิน การบริหารกล้ามเนื้อ การลดเวลานั่ง การนอนและจัดการความเครียด พร้อมปรับเป้าหมายรายบุคคลโดยไม่ปรับยาเอง

ระหว่างเดือนที่ 2 อสม.ติดตามครั้งที่ 2 ประมาณสัปดาห์ที่ 6 ประเมินอาหาร น้ำหนัก การเคลื่อนไหว การนอน และค้นหาอุปสรรคในการปรับพฤติกรรม

เดือนที่ 3: จัด “ตลาดนัด DM Remission” แลกเมนู แลกวิธี แลกความสำเร็จ ประเมินหลังดำเนินงาน เปรียบเทียบ Baseline ทบทวนสมุด ให้คำปรึกษารายบุคคล และค้นหาผู้ที่มีศักยภาพเข้าสู่กระบวนการประเมิน DM Remission โดยทีมรักษา

-

-

-

-

1.อสม.ติดตามผู้เข้าร่วมในชุมชนตามแผนอย่างน้อย 3 ครั้ง โดยใช้สมุดประจำตัวเป็นเครื่องมือ ติดตาม 5 เรื่อง ได้แก่ อาหาร/น้ำหวาน – น้ำหนัก/รอบเอว – การเคลื่อนไหว – การนอน – ระดับน้ำตาลตามแผน พร้อมช่วยค้นหาปัญหาและอุปสรรค ไม่ใช้การตำหนิ แต่ให้ผู้เข้าร่วมกำหนด “เป้าหมายเล็กของฉัน” สำหรับรอบถัดไป

2.กรณีพบ DTX ผิดปกติ มีอาการสงสัยน้ำตาลต่ำ/สูง หรือมีปัญหาเกี่ยวกับยา ให้ประสานเจ้าหน้าที่ รพ.สต.เพื่อประเมิน ไม่ให้อสม.แนะนำปรับยาเอง

รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 1.เครื่องเจาะ DTX เครื่องละ 2,000 บาท จำนวน 3 เครื่อง เป็นเงิน 6,000 บาท

1. แถบตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือด กล่องละ50แถบ จำนวน 2 กล่อง เป็นเงิน 1,400 บาท

2. เข็มเจาะเลือดปลายนิ้ว กล่องละ100ชิ้น จำนวน 1 กล่อง เป็นเงิน 250 บาท

-

-

-

-

จัดกิจกรรมส่งเสริมการดูแลเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน โดยเจ้าหน้าที่ประเมินและคัดกรองสุขภาพเท้าก่อนเข้าร่วมกิจกรรม ได้แก่ ตรวจผิวหนัง เล็บ ความผิดรูปของเท้า จุดกดทับ แผล และประเมินความรู้สึกที่เท้าตามแนวทางของหน่วยบริการ พร้อมให้ความรู้เรื่องการตรวจเท้าด้วยตนเอง การทำความสะอาดและเช็ดเท้าให้แห้ง การเลือกถุงเท้าและรองเท้าที่เหมาะสม การป้องกันแผล และสัญญาณอันตรายที่ต้องมาพบเจ้าหน้าที่

จัดฐานสาธิต แช่เท้าด้วยน้ำอุ่นผสมสมุนไพร เพื่อการผ่อนคลาย พร้อมสอนวิธีตรวจอุณหภูมิน้ำอย่างปลอดภัยและการดูแลเท้าหลังแช่ จากนั้นฝึกบริหารเท้าและข้อเท้าเพื่อส่งเสริมการเคลื่อนไหว โดยเน้นให้ผู้เข้าร่วมสามารถนำหลักการดูแลเท้าที่ปลอดภัยไปปฏิบัติที่บ้าน

รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้

1.ค่าวัสดุสมุนไพรและวัสดุประกอบกิจกรรม 1,000 บาท

2.ค่ากะละมัง/ภาชนะสำหรับกิจกรรม / ผ้าเช็ดเท้าและวัสดุสุขอนามัย 1,000 บาท

3.สื่อความรู้/แบบประเมินเท้า 500 บาท

-

-

-

-

เมื่อสิ้นสุดโปรแกรม ประเมินน้ำหนัก BMI รอบเอว BP FBS/DTX และ HbA1c ตามรอบบริการ/ตามความเหมาะสม ทบทวนสมุดประจำตัว เปรียบเทียบผลก่อน–หลัง ประเมินพฤติกรรมด้านอาหาร กิจกรรมทางกายและการนอน ให้คำปรึกษารายบุคคล และจัดกลุ่มผลเป็น “ดีขึ้น – คงเดิม – ต้องปรับแผนเพิ่มเติม”

จัดกิจกรรมคืนข้อมูลและแลกเปลี่ยนความสำเร็จ ค้นหาบุคคลต้นแบบ พร้อมนำผู้ป่วย DM ที่มีผลควบคุมโรคดีและมีศักยภาพเข้าสู่กระบวนการประเมิน DM Remission โดยทีมรักษา ไม่ให้ผู้ป่วยลดหรือหยุดยาเอง

รายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้

1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท

2.ค่าอุปกรณ์เหมาจ่าย 1500 บาท

3.ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

-

-

-

-