กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการ ส่งเสริมทันตสุขภาพในหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด เด็กและผู้ปกครองผู้ดูแลดูแลเด็ก 0-5 ปีรพ.สต.บันนังสาเรงอ.เมือง จ.ยะลา ปีงบประมาณ 2561

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสาเรง

ที่ 4/61
วันที่ 21 พฤษภาคม 2561

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบันนังเรง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสาเรง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ ส่งเสริมทันตสุขภาพในหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด เด็กและผู้ปกครองผู้ดูแลดูแลเด็ก 0-5 ปีรพ.สต.บันนังสาเรงอ.เมือง จ.ยะลา ปีงบประมาณ 2561 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพสต จำนวน 46,775.00 บาท (สี่หมื่นหกพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) รพสต มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 46,775.00 บาท (สี่หมื่นหกพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นาง สุภาวณี ยูโซ๊๊ะ (ผอ.รพ.สต.บันนังสาเรง) จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายฮิลมีกือจิ
)
เจ้าหนักงานสาธารณสุข
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,208,925.26 บาท (หนึ่งล้านสองแสนแปดพันเก้าร้อยยี่สิบห้าบาทยี่สิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางเสาวลักษณ์ ซุ่นหั้วผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 46,775.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางเสาวลักษณ์ ซุ่นหั้วผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบันนังเรง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 46,775.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุมาลี ชาญแกล้วปลัด อบต.บันนังสาเรง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 46,775.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นาย ตอเละเจ๊ะมะสาแลนายก องค์การบริหารส่วนตำบลบันนังเรง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 46,775.00 บาท (สี่หมื่นหกพันเจ็ดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ นาง สุภาวณี ยูโซ๊๊ะ (ผอ.รพ.สต.บันนังสาเรง)
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นาย ตอเละเจ๊ะมะสาแล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบันนังเรง

ลงชื่อ
 
(
นาง เสาวลักษณ์ ซุ่นหั้ว
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 46,775.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 46,775.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน