บริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลเขาชัยสน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาชัยสน
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลเขาชัยสน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาชัยสน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม บริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลเขาชัยสน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เทศบาลตำบลเขาชัยสน จำนวน 42,570.00 บาท (สี่หมื่นสองพันห้าร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เทศบาลตำบลเขาชัยสน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 1,680.00 บาท (หนึ่งพันหกร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม เทศบาลตำบลเขาชัยสน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 13,373.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันสามร้อยเจ็ดสิบสามบาทถ้วน)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 1,680.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 1,680.00 บาท
จำนวนเงิน 1,680.00 บาท
ลงวันที่ 19 กันยายน 2560
จำนวนเงิน 1,680.00 บาท (หนึ่งพันหกร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ