กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

๑. สรุปจำนวนกลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูงจากการคัดกรองในชุมชน ร่วมกับคณะอาสา สมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) แต่ละหมู่บ้าน ๒.ชี้แจงวัตถุประสงค์ต่อกลุ่มเสี่ยงจัดเวทีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้เรื่องเบาหวานและความดันโลหิตสูง ๓.จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ในกลุ่มเสี่ยง/ผู้ดูแล /อสม.ระยะเวลา ๑วัน โดยนัดเป็นกลุ่มย่อยโดยแลกเปลี่ยน ความรู้ ๓ อ. 2ส.อาหารโซนต่างๆ วิธีการออกกำลังกายที่เหมาะสมให้กลุ่มเสี่ยงได้ปฏิบัติจริงและ ให้ความรู้เรื่องเบาหวานและความดันโลหิตสูงในเรื่องการดำเนินการของโรคการรักษา การปฏิบัติตัวเพื่อป้องกันการเกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนจากโรค ฝึกการวัดความดัน พร้อมมอบเครื่องวัดความดันให้กลับไปวัดที่บ้านในระยะเวลา 7 วันติดต่อกัน
๔.มีการเยี่ยมบ้านกลุ่มเสี่ยงเพื่อดูวิถีการดำเนินชีวิตที่บ้าน ๕. นัดติดตามผลการวัดความดันโลหิตที่บ้าน พร้อมเสวนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในเรื่องการปฏิบัติตัวหลังได้รับการปรับเปลี่ยน คำนวณค่าเฉลี่ย ๖. ส่งต่อเพื่อรับการรักษาต่อที่ถูกต้องในกลุ่มเสี่ยงที่ควบคุมเบาหวานและความดันโลหิตไม่ได้

กระบวนการคืนข้อมูลในกลุ่มเสี่ยงและผู้ดูแล

-

กลุ่มเสี่ยงและผู้ดูแลมีความรู้เพิ่มขึ้นร้อยละ80

-

ลงพื้นที่ ตรวจระเมิน ชั่งน้ำหนัก วัดความดัน วัดรอบเอว

กระบวนการติดตามและระเมินผล

-

ติดตามผู้ป่วยร้อยละ 100

-