กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ด้วยปัจจุบันกลุ่มโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นปัญหาสำคัญทางสาธารณะสุขและมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยเฉพาะโรคเบาหวาน(DM)และโรคความดันโลหิตสูง(HT) เป็นภัยเงียบที่ส่งผลกระทบทำให้เกิดภาวะโรคแทรกซ้อน ทำให้เกิดความพิการและตายก่อนวัยอันควร การเกิดโรคมีสาเหตุจากหลายปัจจัยเสี่ยงที่มาจากพฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม ขาดการออกกำลังกายและนำไปสู่การเจ็บป่วยแทรกซ้อนที่สำคัญ อาทิ โรคจอประสาทตาเสื่อม โรคไตวายเรื้อรัง (CKD) โรคหัวใจและหลอดเลือด(CVD)แผลเรื้อรัง การถูกตัดขา ตัดนิ้ว เป็นต้น ความเจ็บป่วยเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยตลอดจนค่าใช้จ่ายด้านสาธารณสุขโดยรวม

1. ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยโรคเบาหวาน ในกลุ่ม Refer Back

1.ประชุมร่วมระหว่างเจ้าหน้าที่สาธารณสุขใน รพ.สต. แกนนำอสม.ที่มีผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน ในระบบ Refer Back ที่อยู่เขตพื้นที่ตนเอง 2.เจ้าหน้าที่ รพ.สต.จัดทำแผนปฏิบัติการเชิงรุกในดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังRefer Back ทั้งหมดในตำบลสะนอ 3.จัดเตรียมเอกสาร วัสดุ ครุภัณฑ์และอุปกรณ์ต่างๆในการตำเนินกิจกรรมโครงการ 4.แต่งตั้งทีมหมอครอบครัวในระดับตำบล ระดับหมู่บ้าน เพื่อลงพื้นที่เยี่ยมและดูแลผู้ป่วย 5.ประสานกับทีมสหวิชาชีพของโรงพยาบาลแม่ข่ายหรือหน่วยงานรับผิดชอบ เพื่อชี้แจงผลการวางแผนการปฏิบัติงาน

ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความรู้ ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับโรค และสามารถปฏิบัติตัว เพื่อควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ และมาตรวจตามนัดอย่างสม่ำเสมอ รวมถึงเกิดชมรมภายในกลุ่มผู้ป่วย Refer Back เพื่อให้เกิดการเยี่ยมเยียน ระหว่างผู้ป่วยเอง ส่งผลให้มีการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ของกันและกันได้มากยิ่งขึ้น