กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.ประชุมเครือข่าย เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง 2.ประสานงานภาคีเครือข่าย คณะทำงาน 3.ประชาสัมพันธ์โครงการ 4.ดำเนินการคัดกรองโรคเบาหวาน 5.จำแนกผลการคัดกรอง 6.นำกลุ่มเป้าหมายแต่ละกลุ่มเข้าสู่กระบวนปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ 7.จัดตั้งชมรมเพื่อนช่วยเพื่อน รักษ์ความดัน เบาหวาน 8.สรุป ติดตามผลการดำเนินงานและประเมินผลโครงการ

1.ประชาชนในชุมชนมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในทางที่เหมาะสมอย่างน้อย 3 พฤติกรรม คือ กินผัก ผลไม้สด ปลอดสารพิษทุกวัน ลดการกินอาหารที่มีไขมันสูง และออกกำลังกายตามวัยที่เหมาะสม 2.ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน ได้รับการติดตามเยี่ยมบ้านโดยทีมหมอครอบครัว พร้อมทั้งประเมินภาวะสุขภาพ และหาแนวทางแก้ไข 3.ลดอัตราผู้ป่วยรายใหม่ด้วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง