กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

กิจกรรมที่ ๑ ประชุมชี้แจงโครงการแก่เจ้าหน้าที่สาธารณสุข รพ.สต. แกนนำเครือข่ายในชุมชน อสม. ผู้นำชุมชน จิตอาสาและผู้เกี่ยวข้องในพื้นที่
๑. ประชุมเจ้าหน้าที่ทุกภาคส่วน เครือข่ายประชาชน แกนนำเครือข่ายในชุมชน อสม. ผู้นำชุมชน จิตอาสาและผู้เกี่ยวข้องในพื้นที่  เพื่อชี้แจงโครงการ ๒. คัดเลือกแกนนำ อาสาสมัคร ญาติผู้ดูแลผู้พิการ และผู้สนใจ เพื่อดูแลผู้พิการในชุมชน
๓. ประสานงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้องและติดต่อวิทยากร ๔. สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย เพื่อวางแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม โดยจัดกลุ่มแยกประเภทการดูแล มีการคัดกรองโดยใช้ ADL การคัดกรองภาวะซึมเศร้า
กลุ่มผู้สูงอายุและผู้พิการ แยกเป็นกลุ่มดังนี้ กลุ่มที่ ๑  กลุ่มผู้สูงอายุและผู้พิการที่มีผู้ดูแลและช่วยเหลือตนเองได้ (ติดสังคม) กลุ่มที่ ๒  กลุ่มผู้สูงอายุและผู้พิการที่มีผู้ดูแลและช่วยเหลือตนเองไม่ได้ (ติดบ้าน) กลุ่มที่ ๓  กลุ่มผู้สูงอายุและผู้พิการที่ไม่มีผู้ดูแลช่วยเหลือตนเองไม่ได้ (ติดเตียง)   กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง(โรคหลอดเลือดสมอง) แยกเป็นกลุ่มดังนี้ กลุ่มที่ ๑  ผู้ป่วยที่มีผู้ดูแลและได้รับการรักษาต่อเนื่อง กลุ่มที่ ๒  ผู้ป่วยที่มีผู้ดูแลแต่ไม่ได้รับการรักษาต่อเนื่อง กลุ่มที่ ๓  ผู้ป่วยที่ไม่มีผู้ดูแลและขาดการรักษา

กิจกรรมที่ ๒  กิจกรรมอบรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ การดูแลรักษาโรคอย่างต่อเนื่องและการส่งเสริมสุขภาพจิตผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตำบลเกตรี
จัดทำกิจกรรมอบรมแกนนำเครือข่าย อสม. ผู้ดูแลกลุ่มเป้าหมายและผู้สนใจ เข้ารับการอบรมหัวข้อเรื่องการดูแลกลุ่มเป้าหมายที่บ้านอย่างต่อเนื่อง การฟื้นฟูสมรรถภาพ การดูแลรักษาโรคอย่างต่อเนื่องและการส่งเสริมสุขภาพจิต เพื่อสร้างเครือข่ายการช่วยเหลือในชุมชน

กิจกรรมที่ ๓ กิจกรรมดูแลเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในชุมชน(ประเภทกลุ่มติดบ้านและติดเตียง)
1. เยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมาย โดยมีการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมและคอยเป็นพี่เลี้ยง/ผู้ดูแลกลุ่มเป้าหมาย รวมทั้งฟื้นฟูสมรรถภาพและดูแลให้รับการรักษาโรคอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งแนะนำผู้ดูแลกลุ่มเป้าหมายในการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในชุมชนประเภทกลุ่มติดบ้านและติดเตียง และดูแลให้ได้รับการรักษาต่อเนื่อง นอกจากนี้แนะนำและปรับสภาพแวดล้อมให้สะอาดเหมาะสมตามสภาพกับผู้ป่วยโรคเรื้อรังและผู้พิการ เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้พิการให้ดียิ่งขึ้น
๒. แกนนำเครือข่ายในชุมชน ดำเนินการเฝ้าระวังตามระบบคัดกรอง ติดตามการรักษา ระบบส่งต่อและประเมินภาวะสุขภาพเบื้องต้นด้านร่างกายและจิตใจของกลุ่มเป้าหมาย

กิจกรรมที่ ๔ กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ประสบการณ์การดูแลกลุ่มเป้าหมายในชุมชน จัดให้มีการแลกเปลี่ยนประสบการณ์ ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่อาการดีขึ้น การดูแลผู้ป่วยพิการที่บ้าน การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้พิการ การดูแลรับประทานยาและการรักษาอย่างต่อเนื่อง รวมทั้งการส่งเสริมสุขภาพจิตกลุ่มเป้าหมาย ส่งผลให้มีคุณภาพชีวิตดีขึ้น