กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

กิตติกรรมประกาศ

"โครงการดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานตามวิถีชุมชน จังหวัดยะลา" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน ตำบลตลิ่งชัน อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป

คณะทำงานโครงการ
โครงการดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานตามวิถีชุมชน

บทคัดย่อ

โครงการ " โครงการดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานตามวิถีชุมชน " ดำเนินการในพื้นที่ ตำบลตลิ่งชัน อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา รหัสโครงการ 60-L4123-1-07 ระยะเวลาการดำเนินงาน 1 ตุลาคม 2559 - 30 กันยายน 2560 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 37,400.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้

โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ

หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"

สารบัญ

ความเป็นมา/หลักการเหตุผล

โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง เป็นภัยเงียบที่มัถูกมองข้ามเพราะระยะการดำเนินโรคที่นาน 5-10 ปี จึงจะแสดงอาการ แต่เมื่อเป็นแล้วทำให้ป่วย พิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่สามารถควบคุมได้ เช่น กรรมพันธุ์ อายุ และปัจจัยที่สามารถควบคุมได้ เช่น ความอ้วน ความเครียด ขาดการออกกำลังการ การบริโภคอาหารไม่เหมาะสม การดื่มสุรา สูบบุหรี่ ถ้าหากประชานไม่มีการควบคุมปัจจัยดังกล่าว ร่วมกับการมีอายุที่มาขึ้น คือ 35 ปีขึ้นไป ย่อมมีโอกาสเสี่ยต่อการเจ็บป่วยด้วยโรคเบ้าหวานหรือความดันโลหิตสูงได้ ซึ่งเมื่อเจ็บป่วยด้วยโรคดังกล่าวแล้วจำเป็จ้องรับประทานยาตลอดชีวิตหรือถ้าหากมีพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่เหมาะสม มีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา เช่น โรคไต โรคหลอดเลื่อดในสมอง ก่อให้เกิดความพิการ กระทบต่อคุณภาพชีวิตประชาชน และทำให้สูญเสียค่าใช้จ่ายมากขึ้น จากรายงานสถิติสุขภาพแห่งประเทศไทยพบว่าประชากรไทยมีแนวโน้มการเสียชีวิตและป่วยจากโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง เพิ่มสูงขึ้น โดยปัจจุบันโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว มีผู้ป่วยโรคเบาหวาน21รายโรคความดันโลหิตสูง197 ราย และเป็นทั้ง 2 โรค61ราย ซึ่งการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในอดีตนั้นใช้วิธีตั้งรับในหน่วยบริการ เมื่อวินิจฉัยโรคแล้วก้เข้าสู่กระบวนการรักษา แม้มีระบบการนัดติดตามและให้ยาตามมาตรฐานแล้ว แต่ยังพบผู้ป่วยจำนวนมาก ไม่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด และระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่ปลอดภัยได้ ดังนั้นปี 2560 จึงได้พัฒนาคลินิกโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงขึ้นในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว และจัดบริการใกล้บ้านใกล้ใจตามความสมัครใจของผู้ป่วย ซึ่งผู้ป่วยที่ควบคุมได้ตามเกณฑ์ขอรับยาที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว ใกล้บ้านร้อยละ 100ขณะเดียวกันได้พัฒนาองค์ความรู้ต่าง ๆ ตั้งแต่กระบวนการคัดกรองจนถึงกระบวนการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อน รวมถึงพัฒนากระบวนการให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมสุขภาพโดยสหวิชาชีและกิจกรรมกลุ่มในคลินิกเรื่อยมาจนเกิดการเชื่อมโยงระหว่างหน่วยงาน เครื่อข่ายจิตอาสาในชุมชน พบว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตสูงได้ตามเกณฑ์มากขึ้น และสามารถเข้าถึงการตรวจคัดกรองภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้ครอบคลุมมากขึ้น แต่วยังพบปัญหาคือผู้ป่วยขาดนัด และควบคุมระดับความดันดลหิตและน้ำตาลในเลือดไม่ได้ตามเกณฑ์ จึงมีการพัฒนาศักยภาพ อสม. ผู้ป่วยและญาติให้สมารถดำเนินกิจกรรมส่งเสริมสุขภาพเพื่อควบคุมและป้องกันโรคตลอดถึงการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน กรณีเกิดภาวะแทรกซ้อนแล้วคนในชุมชนช่วยกันดูแลและมีคุณภาพชีวิตดีขึ้นส่งผลให้ผลลัพท์ภาพรวมในการดูแลผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง

วัตถุประสงค์โครงการ

1. เพื่อพัฒนาศักยภาพของเจ้าหน้าที่ศูนย์สุขภาพชุมชน อาสาสมัครสาธารณสุขประจำชุมชน และญาติในการดูแลต่อเนื่องที่บ้านและการเสริมพลังอำนาจให้กับผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการดูแลผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวาน
2. เพื่อกำหนดแนวทางปฏิบัติในการส่งเสริมสุขภาพผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานให้สามารถนำไปใช้ดูแลตนเองและชุมชนได้
3. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและน้ำตาลในเลือดได้ตามเกณฑ์

กิจกรรม/การดำเนินงาน

กลุ่มเป้าหมาย

ผลที่คาดว่าจะได้รับ

1. ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงได้เข้าร่วมกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ มีความรู้และนำไปปรับใช้กับวิถีชีวิตตนเอง และบุคคลในครอบครัวได้
2. ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสุงที่เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มครบตามนัน มีความรู้ ความเข้าใจในการปฏิบัติตัวที่ถูกต้อง และสามารถควบคุมระดับน้ำตาล ระดับความดันโลหิตได้ดีขึ้น ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน พร้อมทั้งมีทักษะสามารถประเมินและแก้ไขปัญหาภาวะสุขภาพในการดูแลตนเอง ครอบครับ ชุมชนได้
3. ผู้ป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสุง ได้รับการตรวจสุขภาพประจำปี ค้นหาความผิดปกติหรือโรคแทรกซ้อน เพื่อการรักษาที่ถูกต้อง
4. ประชาชนในชุมชน มีความรู้ สามารถนำไปปรับใช้ ให้สอดคล้องกับวิถีชีวิตของตนเองได้
5. มีศูนย์แลกเปลี่ยนเรียนรู้ในชุมชน
6. มีบุคคลต้นแบบด้านสุขภาพและสามารถสร้างแรงจูงใจให้คนอื่่น ๆ ได้ปฏิบัติตาม
7. เกิดกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้อย่างแท้จริง และสามารถนำข้อเสนอแนะจากเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ไปพัฒนา เพื่อให้เกิดความยั่งยืนได้

ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน

* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น