การดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโหิตสูง ลดการเกิดโรคแรกซ้อน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี
เรียน นายก อบต.นาหมอศรี
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม การดูแลผู้ป่วยเบาหวานความดันโหิตสูง ลดการเกิดโรคแรกซ้อน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. ต.นาหมอศรี จำนวน 21,550.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. ต.นาหมอศรี มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,550.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรม อสม. ต.นาหมอศรี จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 447,166.60 บาท (สี่แสนสี่หมื่นเจ็ดพันหนึ่งร้อยหกสิบหกบาทหกสิบสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,550.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,550.00 บาท
จำนวนเงิน 21,550.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,550.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันห้าร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ