โครงการลด ละ เลิก โฟม
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคูหา
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คูหา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการลด ละ เลิก โฟม ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทัพหลวง จำนวน 17,745.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทัพหลวง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 17,745.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทัพหลวง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 426,952.06 บาท (สี่แสนสองหมื่นหกพันเก้าร้อยห้าสิบสองบาทหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 17,745.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 17,745.00 บาท
จำนวนเงิน 17,745.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 17,745.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันเจ็ดร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทัพหลวง
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ