กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

กิจกรรมที่ 1การประชุมทบทวนวิเคราะห์ข้อมูลกระบวนการทำงานแบบมีส่วนร่วมในทีมทุกระดับ * วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยเบาหวาน/ความดันโลหิตแยกตามอายุ/เพศ/ผลการควบคุมโรค/ที่อยู่ * จัดแบ่งกลุ่มแยกตามหมู่ 3 หมู่แต่ละหมู่มี นสค.และประธาน อสม.ของหมู่บ้านเป็นผู้ดูแลร่วมกันแต่ละหมู่แบ่งเป็น 4 กลุ่มย่อยแยกพื้นที่ครัวเรือนที่มี อสม.เป็นผู้ดูแล กิจกรรมที่ 2กิจกรรมทบทวนข้อมูลการดูแลระหว่างทีมดูแล (อสม./นสค.) กับผู้ป่วย * จัดทำแบบสอบถามและประเมินพฤติกรรมเสี่ยงของผู้ป่วย - พฤติกรรมการรับประทานอาหาร/อาหารเช้า - พฤติกรรมการออกกำลังกาย - ความรู้โรครู้ยาที่ัรักษาตัวเอง - อารมณ์และความเครียด กิจกรรมกที่ 3จัดระบบโรงเรียนสร้างสุขภาพพึ่งตนเองจัดทำหลักสูตรเพื่อสร้างความตระหนักรู้ดูแลตนเองโดยผู้ป่วยทุกคนต้องลงนามความร่วมมือเป็นนักเรียนในโครงการและลงทะเบียนเข้าเรียนหลักสูตร 4 เก่งโดยจัดการเรียนในชุมชนวันละ 3 ชั่วโมง * เก่งโรค * เก่งกิน * เก่งกาย * เก่งใจ
ช่วงบ่าย *4 ครั้ง (4 เก่ง) กิจกรรมที่ 4จัดอบรมพัมนาศักยภาพแกนนำครอบครัว/ผู้ป่วยเป็นวิทยากรกระบวนการหลักสูตร 1 วันเพื่อให้วิทยากรมีความรู้แตกฉานในการถ่ายทอดความรู้ 4 เก่งดังนี้ * เก่งโรค : รอบรู้เข้าใจโรคเบาหวานโรคความดันโลหิตสูงรู้โรครู้ยารักษาตนเองสามารถตรวจน้ำตาล/ความดันของตนเอง * เก่งกิน : เรียนรู้การกินอาหารเป็นยารักษาโรค - สร้างกระแสการกินผักผลไม้กินอาหารครบ 5 หมู่ทุกมื้อ - เรียนรู้และขยายผลปั่นสูตรเด็ด 755 ด้วยการจัดสถานีปั่นสูตรเด็ด 755 ใน 3 หมู่เป็นต้นแบบเพื่่อขยายผล * เก่งกาย : ส่งเสริมออกกำลังกายอย่างง่ายด้วยการแกว่งแขน 300, 500, 800, 1,000 ครั้งตามความสมัครใจและเดินเร็วอย่างน้อย 30 - 45 นาทีต่อวัน โดยมีข้อตกลงการทำและบันทึกตามความจริง * เก่งใจ : ด้วยสมาธิบำบัด SKT รู้การจัดการอารมณ์และความเครียดใช้เทคนิคสมาธิบำบัด SKT เทคนิค 1, 2, 3, 5, 7 กิจกรรมที่ 5เสริมพลังกลุ่มจัดการตนเองจัดกิจกรรมกลุ่มพบปะทวนเสริมสร้างพลัง : สถานีเติมพลังติดตามประเมินการเรียนรู้ 4 เก่ง/ถอดบทเรียนทบทวนการดูแลตนเองแลกเปลี่ยนเรียนรู้ * สถานนีเติมพลัง : ในกลุ่มโซนสถานีเก่งโรค, สถานีสูตรเด็ด 755เพื่อติดตามผลภาพรวม * Focus groupในคลินิกและส่งเสริมให้ผู้ป่วยแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดูแลตนเอง Self Help Group * วิเคราะห์ส่วนขาดหาโอกาสพัฒนาจากปัญหาและคืนข้อมูลสร้างความตระหนักรู้ร่วมทุกระยะ * เยี่ยมเสริมพลังที่บ้าน/ชุมชนโดยทีม/นสค./อสม./Focus group ในครอบครัว กิจกรรมที่ 6จัดเวทีประชาคมผู้ป่วยเบาหวานความดันทบทวนสถานการณ์โรคแบ่งตามระดับการควบคุมโรคได้เป็น 3 กลุ่มแยกเป็นสีเขียวเหลืองแดงสร้างความเห็นใจการจัดการควบคุมโรคแบบพึ่งพาตนเองด้วย *กติกาการดูแลตนเองปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตให้สอดคล้องกับพฤติกรรมลดเสี่ยงโรค * กติการ่วมในการสานพลังกลุ่มให้กำลังใจเปลี่ยนแปลงสู้โรค * พัฒนาสู่การกำหนดข้อสัญญานาเหนือ (ธรรมนูญสุขภาพเฉพาะกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานความดันโลหิต) * พัฒนาโครงสร้างองค์กรบริหารจัดการข้อสัญญานาเหนือส่งเสริมให้ผู้ป่วยร่วมกลุ่มจัดการตนเอง * สนับสนุนสร้างกลไกเสริมพลังการขับเคลื่อนข้อสัญญานาเหนืออย่างเป็นรูปธรรมและต่อเนื่อง กิจกรรมที่ 7ส่งเสริมสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการบริโภคผักผลไม้เพิ่มขึ้นในครัวเรือน * ส่งเสิมเพิ่มการบริโภคผักผลไม้เน้นมื้อเช้าจัดกลุ่มนักปั่นสูตรเด็ด 755 * ส่งเสริมการปลูกผักสวนครัวในครัวเรือนอย่างน้อยบ้านละ 5 ชนิด * ส่งเสริมการจัดตลาดนัดสัจจะสุขภาพเพื่อเป็นแหล่งเข้าถึงผักผลไม้และเป็นตลาดแลกเปลี่ยนผักผลไม้ กิจกรรมกที่ 8ถอดบทเรียนจากกลุ่มป่วยขยายผลสร้างการเรียนรู้สู่กลุ่มเสี่ยง/คืนข้อมูลสู่ชุมชนเพื่อพัฒนานโยบายสาธารณะป้องกันโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงในชุมชน