กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1

งวดโครงการ ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

งวดรายงาน ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

ชื่อโครงการ โครงการส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพและป้องกันโรคไม่ติดต่อตามหลัก 3 อ. 2 ส. โดยชุมชนมีส่วนร่วมในกลุ่มประชากรอายุ 15 ปี ขึ้นไป ประจำปีงบประมาณ 2563 อสม.รพ.สต.บ้านทุ่งนารี

ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ

ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้

(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)

ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป

ไม่มี

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอำนวย คงมี นายเอก รุ่งกลิ่น นางศิชารัชต์ แสงจง นางหนึ่งฤทัย เยาว์แสง นางยุพิน มณีสุวรรณ )

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอำนวย คงมี นายเอก รุ่งกลิ่น นางศิชารัชต์ แสงจง นางหนึ่งฤทัย เยาว์แสง นางยุพิน มณีสุวรรณ )

ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )