กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1

งวดโครงการ ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

งวดรายงาน ตั้งแต่ 15 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

ชื่อโครงการ โครงการส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพและป้องกันโรคไม่ติดต่อตามหลัก 3 อ. 2 ส. โดยชุมชนมีส่วนร่วมในกลุ่มประชากรอายุ 15 ปี ขึ้นไป ประจำปีงบประมาณ 2563 อสม.รพ.สต.บ้านทุ่งนารี

ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ

	กิจกรรม

ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้

(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)

(1) รายรับ	(2) รายจ่าย	(3) คงเหลือ
1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = 0.00 บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = 86,370.00 บาท 3) ดอกเบี้ย = 0.00 บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = 0.00 บาท		1) เงินสดในมือ = 0.00 บาท 2) เงินสดในบัญชี = 86,370.00 บาท
รวมรายรับ (1) = 86,370.00 บาท	รวมรายจ่าย (2) = 0.00 บาท	(1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 86,370.00 บาท ยอด (1) - (2) ไม่เท่ากับ (3)

ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป

งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน 0.00 บาท

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอำนวย คงมี นายเอก รุ่งกลิ่น นางศิชารัชต์ แสงจง นางหนึ่งฤทัย เยาว์แสง นางยุพิน มณีสุวรรณ )

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น

ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( นายอำนวย คงมี นายเอก รุ่งกลิ่น นางศิชารัชต์ แสงจง นางหนึ่งฤทัย เยาว์แสง นางยุพิน มณีสุวรรณ )

ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )