สร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคด้วยวัคซีนในเด็ก 0-5 ปี
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กอตอตือร๊ะ
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.กอตอตือร๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กอตอตือร๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม สร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคด้วยวัคซีนในเด็ก 0-5 ปี ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกอตอตือร๊ะ จำนวน 19,525.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกอตอตือร๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 19,525.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกอตอตือร๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 114,886.15 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสี่พันแปดร้อยแปดสิบหกบาทสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 19,525.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 19,525.00 บาท
จำนวนเงิน 19,525.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 19,525.00 บาท (หนึ่งหมื่นเก้าพันห้าร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลกอตอตือร๊ะ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ