กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.ตรวจสอบรายชื่อประชาชนกลุ่มเป้าหมาย 2.แยกกลุ่มเป้าหมายเป็น อายุ 15-345 ปี และกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไป 3.จัดทำโครงการเสนอขออนุมัติ 4.เจ้าหน้าที่จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย ตามหมู่บ้านที่รับผิดชอบ 5.ประชาสัมพันธ์เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมารับบริการ ตามวันเวลาที่กำหนด 6.รณรงค์คัดกรองโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง ดังนี้ 1) คัดกรองด้วยวาจาตามแบบฟอร์ม ประชากรอายุ 15 ปีขึ้นไปทุกคนโดย อสม. 2) วัดความดันโลหิต/วัดรอบเอว/ประเมินดัชนีมวลกาย/ประเมินเกณฑ์ความเสี่ยง 3) ตรวจเลือดตามหลักเกณฑ์ในแต่ละกลุ่มอายุ กลุ่มอายุ 15-59 ปีที่คัดกรองด้วยวาจาพบว่ามีความเสี่ยงตามเกณฑ์และกลุ่มอายุ 60 ปีขึ้นไปทุกคน รับการเจาะเลือดด้วยปลายนิ้ว และให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 4) บันทึกข้อมูลคัดกรองผ่านโปรแกรม Jhcis (ฐานข้อมูลรักษาพยาบาลโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพ) และส่งข้อมูลเข้าระบบโปรแกรมโรคเรื้อรัง เพื่อประมวลผลข้อมูล 5) ผู้ที่เจาะเลือดปลายนิ้ว พบว่าสูงกว่า 100-125 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร รับการตรวจเลือดข้อพับ 6) ส่งต่อรายที่พบกว่าเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง รับการตรวจซ้ำและวินิจฉัยรักษาโดยแพทย์ 7.ติดตามเผ้าระวังกลุ่มเสี่ยงตามเกณฑ์เฝ้าระวัง 8.ติดตามเผ้าระวังกลุ่มเป็นโรคไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน 9.ติดตามผลการรักษาของผูป่วย 10.สรุปผลการดำเนินงาน/ประเมินผล