กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงด้วยหลัก 3อ.2ส. หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูลปี 2563

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งหว้า

ที่ กท10/2563
วันที่ 12 กุมภาพันธ์ 2563

เรียน นายก อบต.ทุ่งหว้า

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งหว้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงด้วยหลัก 3อ.2ส. หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา ตำบลทุ่งหว้า อำเภอทุ่งหว้า จังหวัดสตูลปี 2563 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา จำนวน 20,450.00 บาท (สองหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อสม.หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 20,450.00 บาท (สองหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินอุดหนุนกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์ หมัดโส๊ะ
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 249,566.71 บาท (สองแสนสี่หมื่นเก้าพันห้าร้อยหกสิบหกบาทเจ็ดสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวขวัญใจ จันทร์สว่างผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 20,450.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายอดิศักดิ์ ทุ่งปรือหัวหน้าหน่วยงานคลัง/ผู้ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน นายก อบต.ทุ่งหว้า
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 20,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทรงภพ วารินสะอาดปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งหว้า
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 20,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณรงค์ฤทธิ์ ทุ่งปรือ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 20,450.00 บาท (สองหมื่นสี่ร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินอุดหนุนกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ หมู่ที่ 8 บ้านควนตำเสา
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณรงค์ฤทธิ์ ทุ่งปรือ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นางสุดารัตน์ หมัดโส๊ะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 20,450.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 20,450.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวขวัญใจ จันทร์สว่างเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน