กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

โรงพยาาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศรีท่าน้ำได้เล็งเห็นความสำคัญของกลุ่มโรคไม่ติดต่อนั้นคือ โรคเบาหวานและความดันซึ่งเป็นโรคที่มีผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปีและยังพบผู้ป่วยมีโอกาสเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและเกิดผลกระทบจากโรคไม่ติดเชื้อเรื้อรังเพิ่มมากขึ้นทุกปี จากข้อมูลย้อนหลัง 5 ปี จนถึงปัจจุบันถึงปี 2562   จากข้อมูลเบื้องต้นพบว่าในเขตพื้นที่โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศรีท่าน้ำ มีผู้ป่วยรายใหม่ทุกปีซึ่งจะส่งผลระยะยาวข้างหน้า หากไม่มีการป้องกันหรือควบคุมให้ดีและปัจจุบันพบผู้ป่วยที่เกิดภาวะแทรกซ้อนแล้ว 3 ราย จากการทดสอบความรู้เรื่องการดูแลสุขภาพทั้งทางด้านการรับประทานอาหารและยา ในผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง พบว่าผู้ป่วยยังขาดความรู้จึงส่งผลให้โลหิตสูง ให้สามารถนำความรู้ที่ได้จากการสัมนาจากสหวิชาชีพทั้งแพทย์ พยาบาล เภสัชกร นักสุขศึกษาและโภชนาการ โดยเน้นให้ผู้ป่วยเบหวาน ความดันโลหิตสูง ให้ดูแลสุขภาพได้อย่างถูกวิธี แบบพึ่งพาตนเอง ไม่ต้องพึ่งยามากเกินนความจำเป็นให้เป็นแบบยั่งยืน และนำไปพัฒนางานให้เกิดรูปแบบการดูแลผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังแบบครบวงจร ส่งเสริมให้ทีมงานสหวิชาชีพมีความสามารถดูแลผู้ป่วยได้อย่างเป็นระบบและเป็นต้นแบบที่มีประสิทธิภาพ ทัั้งช่วยส่งเสริมการพัฒนาระบบการดูแลผู้ป่วยเบาหวานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศรีท่าน้ำให้ดีขึ้น

1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคไม่ติดต่อเรื้อรังเบาหวาน ความดันโรหิตสูง มีความรู้ในเรื่องเบาหวาน ความดันโลหิตสูง การดูแลสุขภาพ การรับประทานอาหารและยา การออกกำลังกาย การตรวจสุขภาพตา ไต เท้า ทั้งสามารถดูแลตนเองได้อย่างถูกต้อง
2. เพื่อพัฒนาและปรับสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อการปรับพฤติกรรมของผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง
3. เพื่อพัฒนาแนวทางและระบบการดูแลและสร้างเสริมสุขภาพครบวงจรโดยกระบวนการมีส่วนร่วม

1. สัมมนาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ โดยทีมสหวิชาชีพและผู้ป่วยที่สามารถควบคุมระดับน้ำตาลและความดันได้ในเรื่องโรคความดัน
2. ช่วยเตรียมกลุ่มเป้าหมายที่จะคัดกรอง และร่วมดำเนินการคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ป่วย
3. มีทะเบียนผู้ป่วยรายโรค และแยกระดับผู้ป่วยในการรักษา ในเขต รับผิดชอบ ระดับ A (70-130) สีเขียว, B (131-180) สีเหลือง, C (181 ขึ้นไป) สีแดง
4. ช่วยร่วมกิจกรรมดำเนินการตามแผนการรักษาของแพทย์ เป็นพี่เลี้ยงในการดุแลผู้ป่วย อย่างต่อเนื่องที่บ้าน
5. ร่วมกิจกรรมสรุปผลการประเมินและปรับระดับคนไข้ที่มีระดับการดูแลสุขภาพดีขึ้น
6. ให้ขวัญและกำลังใจผู้ป่วยที่มีส่วนร่วมและมีผลการรักษาที่ดีขึ้น
7. นำผลการจัดทำโครงการจัดทำสรุปรายงานผลแก่ผู้บังคับบัญชาเพื่อเป็นแนวทางในการดำเนินงานต่อไป

1. กลุ่มเป้าหมายมีความเข้าใจ ตระหนัก รวมทั้งสามารถประเมินภาวะสุขภาพในเรื่องการป้องกันโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูงได้
2. บุคลากรในชุมชน (อสม./ผู้ดูแล) มีความรู้และสามารถคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดัน ตลอดจนการดูแลผู้ป่วยได้อย่างต่อเนื่อง
3. ผู้ป่วยมีความรู้สามารถช่วยเหลือตัวเองได้ และได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง ยืดระยะเวลาการมีภาวะแทรกซ้อนหรือการเกิด ภาวะแทรกซ้อนลดลง
4. มีระบบการดำเนินการโรค เบาหวาน/ความดัน แบบครบวงจร โดยชุมชนมีส่วนร่วม