โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดเสี่ยง ลดโรค
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบางเป้า
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลบางเป้า ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดเสี่ยง ลดโรค ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลกันตัง จำนวน 14,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันห้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลกันตัง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 14,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายแพทย์ยศกร เนตรแสงทิพย์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 509,677.75 บาท (ห้าแสนเก้าพันหกร้อยเจ็ดสิบเจ็ดบาทเจ็ดสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 14,500.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 14,500.00 บาท
จำนวนเงิน 14,500.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 14,500.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันห้าร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ