เลดี้เช็ค 2560
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลคลองทราย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองทราย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม เลดี้เช็ค 2560 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำพด จำนวน 16,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสองร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลำพด มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสองร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินโครงการหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าสถานีอนามัยลำพด จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 933,027.07 บาท (เก้าแสนสามหมื่นสามพันยี่สิบเจ็ดบาทเจ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 16,200.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,200.00 บาท
จำนวนเงิน 16,200.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,200.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันสองร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ