กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

5.1 ขั้นเตรียมการ   1) สำรวจผู้สูงอายุและผู้พิการในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลตะโละดือรามัน และประเมินการทำกิจวัตรประจำวันโดยใช้แบบประเมินคัดกรองความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวันตามดัชนีบารฺเธลเอดีแอล และสรุปข้อมูลผู้สูงอายุและคนพิการที่มีคะแนนประเมิน เอดีแอล เท่ากับหรือน้อยกว่า 11 โดยจำแนกเป็น 4 กลุ่มตามความต้องการบริการด้านสาธารณสุข จัดเก็บเป็นหลักฐานข้อมูลไว้ที่ศูนย์ฯ และส่งเป็นอิเล็กทรอนิกส์ไฟล์ให้องค์การบริหารส่วนตำบลตะโละดือรามันเพื่อดำเนินการ่อไป 2) CM จัดทำ (Care Plan) และปรึกษาปัญหารายกรณีกับสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง (Cere Conference) เพื่อประกอบการจัดทำข้อเสนอโครงการจัดบริการและดูแลระยะยาวฯ 3) ศุนย์จัดทำโครงการและข้อเสนอโครงการพร้อมสรุปแผนการดูแลรายบุคคล เพื่อขอรับการสนับสนุนค่าใช้จ่ายบริการดูแลระยะยาวฯต่อกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละดือรามัน 5.2 ขั้นดำเนินงาน 4) ศูนย์ CM จัดแบ่งผู้สูงอายุและคนพิการให้ CG แต่ละคนรับผิดชอบดูแล พร้อมจัดทำ (Care Plan) รายสัปดาห์ และตารางการปฏิบัติงานมอบหมายให้ CG ปฏิบัติงาน ทั้งนี้ CG 1 คนดูแลผู้สูงอายุไม่เกิน 6 คนต่อวัน CG ทำหนเาที่ให้บริการสาธารณสุขเบื้องต้น การดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐาน การจัดการสภาพแวดล้อม/บ้าน ตาม (Care Plan) 5) โดย CM (และกรรมการศูนย์) กำกับ ติดตาม ให้คำปรึกษาแนะนำการดำเนินงานของ CG ทุกสัปดาห์ 6) CM ประเมินผลและทบทวน (Care Plan) ร่วมกับ CG ญาติ และอาจปรึกษาปัญหารายกรณีกับสหวิชาชีพที่เกี่ยวข้อง 7) ศุนย์โดย CM ประสานกับหน่วยบริการจัดบุคลากรสาธารณสุข (ทีมหมอครอบครัว) ทำหน้าที่บริการดูแลด้านการพยาบาล ด้านการฟื้นฟูสุขภาพร่างกาย ด้านโภชนาการ ด้านเภสัชกรรมและด้านอื่นๆตามความจำเป็น อาทิสุขภาพช่องปาก สุขภาพจิต แก่ผู้สูงอายุผู้พิการที่บ้าน พร้อมให้คำแนะนำและฝึกสอนญาติและหรือ CG ในการดูแลช่วยเหลือ ศูนย์จัดหาวัสดุ อุปกรณ์การแพทย์ที่จำเป็น (หรือประสานขอสนับสนุนจากหน่วยบริการ) จ้างเหมาบริการหรือจ่ายค่าตอบแทน CG 5.3 สรุปและรายงานผล 9) CM กรมการศูนย์ที่รับมอบหมาย และ CG สรุปผลการดำเนินงานทุก 1 เดือน และรายงานที่ประชุมคณะกรรมการศูนย์ 10) ศูนย์จัดทำรายงานและสรุปผลการดำเนินงาน ส่งกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลตะโละดือรามัน