โครงการคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลต้นไทร
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลต้นไทร
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลต้นไทร ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะลุกาสาเมาะ จำนวน 28,360.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสามร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะลุกาสาเมาะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,360.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสามร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปะลุกาสาเมาะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 305,192.72 บาท (สามแสนห้าพันหนึ่งร้อยเก้าสิบสองบาทเจ็ดสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,360.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,360.00 บาท
จำนวนเงิน 28,360.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 28,360.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสามร้อยหกสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ