1.สำรวจและจัดทำทะเบียนผู้ป่วย HHC และผู้พิการในชุมชนทั้งรายเก่า/รายใหม่ 2.จัดประชุมทีมสหวิชาชีพเพื่อการดูแลผู้ป่วยและผู้พิการรายกรณีอย่างถูกต้องและเหมาะสม 3.จัดอบรมให้ความรู้ ผู้ป่วยเรื้อรัง/ผู้พิการ/ผู้ดูแล/อสม. 4.กิจกรรมการดูแล/ตรวจสุขภาพและเยี่ยมผู้พิการที่บ้าน 5.กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันระหว่างชุมชนและภาคีเครือข่ายสุขภาพ 6.ติดตามประเมินผลและสรุปโครงการ
ดำเนินการจัดทำแฟ้มประวัติผู้ป่วยเยี่ยมบ้าน และผู้พิการเพิ่มเติมในผู้ป่วยรายใหม่และแฟ้มรายเก่าที่ชำรุด
