แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะลุโบะ รหัส กปท. L3011
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. การจัดประชุมเพื่อบริหารจัดการกองทุนฯรายละเอียด
๑. ค่าป้ายไวนิลขนาดกว้าง๓เมตรยาว๑เมตรจำนวน๑ผืนเป็นเงิน๙๐๐.-บาท ๒. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มคณะอนุกรรมการกองทุนฯ -ครั้งที่๑/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน350.-บาท
-ครั้งที่๒/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน350.-บาท
-ครั้งที่๓/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน350.-บาท -ครั้งที่4/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน350.-บาท
รวมเป็นเงิน1,400.-บาท ๓.ค่าตอบแทนคณะอนุกรรมการบริหารกองทุนฯ คณะอนุกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.ตะลุโบะประกอบด้วย -ครั้งที่๑/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ3๐๐.-บาท เป็นเงิน3,000-บาท -ครั้งที่๒/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ3๐๐.-บาทเป็นเงิน3,000-บาท
-ครั้งที่๓/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ3๐๐.-บาท เป็นเงิน3,000-บาท -ครั้งที่4/๒๕๖5จำนวน10คนๆละ3๐๐.-บาท เป็นเงิน3,000-บาท
รวมเป็นเงิน 12,000.-บาท ๔.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มคณะกรรมบริการกองทุนและคณะอนุกรรมการกองทุนฯ
-ครั้งที่๑/๒๕๖๕จำนวน๒๐คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน700.-บาท -ครั้งที่๒/๒๕๖๕จำนวน๒๐คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน700.-บาท
-ครั้งที่๓/๒๕๖๕จำนวน๒๐คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน700.-บาท
-ครั้งที่๔/๒๕๖๕จำนวน๒๐คนๆละ๓๕.-บาท เป็นเงิน700.-บาท
รวมเป็นเงิน2,800.-บาท ๕.ค่าตอบแทนคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ คณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.ตะลุโบะประกอบด้วย
-ครั้งที่๑/๒๕๖๕จำนวน20คนๆละ๔๐๐.-บาท เป็นเงิน8,000-บาท
-ครั้งที่๒/๒๕๖๕จำนวน20คนๆละ๔๐๐.-บาทเป็นเงิน8,000-บาท
-ครั้งที่๓/๒๕๖๕จำนวน20คนๆละ๔๐๐.-บาท เป็นเงิน8,000-บาท -ครั้งที่4/๒๕๖๕จำนวน20คนๆละ๔๐๐.-บาท เป็นเงิน8,000-บาท
รวมเป็นเงิน 32,000.-บาท ๖.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน3,5๐๐.-บาท 7.ค่าถ่ายเอกสารเข้าเล่ม เป็นเงิน5,๐๐๐.-บาท รวมเป็นเงิน57,600.-บาทงบประมาณ 57,600.00 บาท - 2. กิจกรรมพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลตะลุโบะรายละเอียด
เป็นเงิน 14,000.-บาท (ประกอบด้วย ค่าเบี้ยเลี้ยง ค่าที่พัก ค่าเดินทางฯ)
งบประมาณ 14,000.00 บาท - 3. ค่ารับรองพี่เลี้ยง กองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลตะลุโบะรายละเอียด
เป็นเงิน ๕,๐๐๐.-บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565
อบต.ตะลุโบะ
รวมงบประมาณโครงการ 76,600.00 บาท
๑.แผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน ๒.การรับเงินการจ่ายเงินการเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะลุโบะ รหัส กปท. L3011
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะลุโบะ รหัส กปท. L3011
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................