กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู รหัส กปท. L5203

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการโรงเรียนผู้สูงวัยใส่ใจสุขภาพ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2569
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุตำบลปลักหนู
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1 เพื่อให้ผู้สูงอายุได้มีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของตนเอง 2 เพื่อส่งเสริมการออกกำลังกายของผู้สูงอายุ 3 เพื่อส่งเสริมการรวมกลุ่มของผู้สูงอายุในการทำกิจกรรมในชุมชนและเป็นส่วนหนึ่งของสังคม
    ตัวชี้วัด : 1. ผู้สูงอายุร้อยละ 90 สามารถดูแลตัวเองได้ตามสมควรช่วยลดภาระของครอบครัว สังคม ชุมชนได้ ในระดับหนึ่ง 2. ผู้สูงอายุร้อยละ 90 มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง สุขภาพจิตที่ดี 3. ผู้สูงอายุร้อยละ 90 มีเครือข่ายในการทำกิจกรรมร่วมกัน
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการโรงเรียนผู้สูงวัยใส่ใจสุขภาพ ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.256
    รายละเอียด
    1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพช่องปาก

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 80 ชุดๆละ 30 บาท  เป็นเงิน 3,200 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 ชุดๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท - ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ จำนวน 1 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 500 บาท - ค่าแปรงสีฟันพร้อมยาสีฟันสำหรับผู้สูงอายุที่เข้าร่วมฯ จำนวน 40 อันๆละ 40 บาท เป็นเงิน 1,600 บาท - ค่าแก้วน้ำพลาสติกใสสำหรับแปรงฟัน จำนวน 40 ใบ จำนวน 1 แพ็คๆละ 60 บาทเป็นเงิน 60 บาท
    - ไหมขัดฟัน จำนวน 40 อันๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท - น้ำเกลือ ขนาด 0.9 เปอร์เซ็นต์ จำนวน 12 ขวดๆละ 60 บาท เป็นเงิน 720 บาท - ขวดสำหรับใส่น้ำยาบ้วนปาก จำนวน 40 ใบๆละ 20 บาท เป็นเงิน 800 บาท - ผ้าขาวสำหรับกรองน้ำยาบ้วนปาก จำนวน 3 หลาๆละ 40 บาท เป็นเงิน 120 บาท - เหยือกน้ำสำหรับผสมทำน้ำยาบ้วนปาก จำนวน 6 อันๆละ 40 บาท เป็นเงิน 240 บาท - กรวยน้ำพลาสติก จำนวน 6 อันๆละ 20 บาท เป็นเงิน 120 บาท - ถุงมือยาง จำนวน 1 กล่องๆละ 200 บาท รวมเป็นเงิน 16,760 บาท 2. กิจกรรมการส่งเสริมสุขภาพจิตและป้องกันภาวะซึมเศร้าของผู้สูงอายุ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 80 ชุดๆละ 30 บาท  เป็นเงิน 3,200 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 ชุดๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท รวมเป็นเงิน 9,600 บาท

    1. กิจกรรมส่งเสริมการออกกำลังกายด้วยตารางเก้าช่องสำหรับผู้สูงอายุ

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 80 ชุดๆละ 30 บาท  เป็นเงิน 3,200 บาท - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 ชุดๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 6 ชั่วโมง เป็นเงิน 3,600 บาท - แผ่นตาราง 9 ช่อง จำนวน 40 แผ่นๆละ 150 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท รวมเป็นเงิน 15,600 บาท

    1. กิจกรรมแช่เท้าสมุนไพร

    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จํานวน 40 ชุดๆละ 30 บาท  เป็นเงิน 1,200 บาท - ค่าสมนาคุณวิทยากรชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่ากะละมัง สำหรับแช่เท้า จำนวน 40 ใบ ใบละ  20 บาท เป็นเงิน  800 บาท - ค่าสมุนไพรแช่เท้าเพื่อสุขภาพ จำนวน 40 ชุดๆละ 70 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท รวมเป็นเงิน 6,600 บาท

        รวมเป็นเงินทั้งสิ้น จำนวน 48,560 บาท (สี่หมื่นแปดพันห้าร้อยหกสิบบาทถ้วน)
    
    งบประมาณ 48,560.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 31 มีนาคม 2569

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมองค์การบริหารส่วนตำบลปลักหนู หรือสถานที่อื่นที่เหมาะสม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 48,560.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู รหัส กปท. L5203

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปลักหนู รหัส กปท. L5203

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 48,560.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................