แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2569 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวอานีซ๊ะบูงอแคะบอง
นางสาวปาอีซ๊ะปูติ
นางสาวรอซือบะห์อาแวบือซา
นางสาวอามีเน๊าะเจะมะ
นายเฟาซานเจะมะ
-
1. 1 เพื่อการส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบาโด รู้เท่าทันภัยของยาเสพติด 2 เพื่อส่งเสริมให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่บ้านบาโด รู้จักการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3 เพื่อเป็นการเสริมความเข้มแข็งของเด็กและเยาวชน เกิดความภูมิใจในตนเอง เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด 4 เพื่อสร้างความสัมพันธ์ที่ดีระหว่างสมาชิกในครอบครัวตัวชี้วัด : 1. กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง 2. แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 3. มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรมขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 พัฒนาศักยภาพแกนนำชมรมสร้างสุข เชิงปฏิบัติการเรื่องรอบรู้ในชุมชนรายละเอียด
อบรมพัฒนาศักยภาพแกนนำชมรมสร้างสุขเชิงปฏิบัติการ โดยแบ่งเป็นฐานความรู้ต่างๆจำนวน 2 ฐานในแต่ละฐานมีการให้ความรู้ดังต่อไปนี้ ฐานที่ ๑ รอบรู้เรื่องการสร้างสุข ในครัวเรือน ฐานที่ 2 รอบรู้เรื่องการสร้างสุข ตามหลักจิตวิทยา/หลักศาสนา
งบประมาณ 6,800.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 อบรมให้ความรู้ แกนนำเด็กและเยาวชนสร้างสุขรายละเอียด
จัดอบรมให้ความรู้ แกนนำเด็กและเยาวชนสร้างสุข มีกิจกรรมดังนี้ 2.1 ให้ความรู้เรื่อง เรื่องโทษ พิษภัย ของยาเสพติด และ ให้รู้จักใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด 2.2 ให้ความรู้ เกี่ยวกับทักษะการใช้ชีวิต การเข้าสังคม และการค้นหาตัวเอง ความรู้ความสามารถของตัวเอง
งบประมาณ 7,800.00 บาท - 3. กิจกรรม ที่ 3 เข้าค่ายแบบไม่พักแรม (2 วัน) โดยแบ่งเป็นฐานเพื่อเสริมทักษะการใช้ชีวิตรายละเอียด
3เข้าค่ายแบบไม่พักแรม จำนวน 2 วัน โดยแบ่งเป็นฐานเพื่อเสริมทักษะ การใช้ชีวิต จำนวน 3 ฐาน เสริมความเข้มแข็งของเด็กและเยาวชน เกิดความภูมิใจในตนเอง เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด ฐานที่ 1 กีฬาสร้างสุข ฐานที่ 2 ศาสนาสร้างสุข ฐานที่ 3 ชุมชนสร้างสุข
งบประมาณ 17,300.00 บาท - 4. กิจกรรมที่ 4 ประชุมสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการฯและประเมินผลรายละเอียด
ประชุมสรุปผลการดำเนินงานตามโครงการฯและประเมินผล
ถอดบทเรียนการจัดกิจกรรมตามโครงการฯงบประมาณ 5,600.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2569 ถึง 31 สิงหาคม 2569
ม.7 ตำบลยะหาอำเภอยะหา จังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 37,500.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายทุกกิจกรรมสามารถถัวเฉลี่ยตามจ่ายจริงได้
- กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการดูแลตนเอง
- แกนนำเด็กและเยาวชน ไม่ยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด
- มีกิจกรรมโดยชมรมสร้างสุขภาพ ในชุมชุม อย่างเป็นรูปธรรมอย่างน้อย 1 กิจกรรม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................