โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ของชมรม อสม.ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลปะเหลียน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าข้าม
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลท่าข้าม
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าข้าม ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ของชมรม อสม.ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลปะเหลียน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลปะเหลียน จำนวน 41,640.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลปะเหลียน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 41,640.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรม อสม.ศูนย์สุขภาพชุมชนโรงพยาบาลปะเหลียน จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,008,038.33 บาท (หนึ่งล้านแปดพันสามสิบแปดบาทสามสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย จำนวน 41,640.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 41,640.00 บาท
จำนวนเงิน 41,640.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 41,640.00 บาท (สี่หมื่นหนึ่งพันหกร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ