กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. จำนวนของกลุ่มเป้าหมายที่ได้รับการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง ขนาด 90.00

โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคหัวใจและหลอดเลือด นับเป็นภัยเงียบที่คร่าชีวิตผู้คนไปเป็นจำนวนมาก โดยคนไทยเจ็บป่วยและตายด้วยโรคไม่ติดต่อ ในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตะแพน    มีผู้ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 157 คน และโรคเบาหวานจำนวน 53 คน สาเหตุมาจากการมีพฤติกรรมสุขภาพที่ไม่ถูกต้องเพิ่มขึ้น ได้แก่ การขาดการออกกำลังกายที่ถูกต้อง การรับประทานอาหารที่มันจัด เค็มจัด หวานจัดรวมทั้งผักและผลไม้ที่ไม่เพียงพอ ความเครียด การสูบบุหรี่และดื่มสุรา เป็นต้น ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ จำเป็นต้องดำเนินการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของประชาชนอย่างจริงจัง เพื่อให้ประชาชนมีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม  ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคมะเร็ง โรคความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือดลงลดภาวะแทรกซ้อน  ในกลุ่มผู้ป่วย จากการดำเนินงานคัดกรองโรคเบาหวาน กลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไป โรคความดันโลหิตสูงในกลุ่ม  ปี 2564 ในเขตรับผิดชอบ ของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตะแพน อำเภอศรีบรรพต จังหวัดพัทลุง ผลการตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง จำนวน 703 คน พบกลุ่มที่มีระดับความดันโลหิต ๑๒o/๘o-๑๓๙/๘๙ มิลลิเมตรปรอท (เสี่ยงต่อการเกิดโรคความดันโลหิตสูงและหัวใจหลอดเลือด) จำนวน 254 คนคิดเป็นร้อยละ 36.13 พบกลุ่มที่มีระดับความดันโลหิต ๑4o/๙o มิลลิลิตรปรอท ขึ้นไป(สงสัยเป็นโรค) จำนวน 95 คน คิดเป็นร้อยละ 13.51 และผลจากการคัดกรองโรคเบาหวาน จำนวน 820 คน ที่มีภาวะเบาหวานจากการคัดกรอง (ไม่รวมผู้ป่วย) อยู่ในกลุ่มแฝง/เสียง จำนวน 114 คนคิดเป็นร้อยละ 12.52 กลุ่มสงสัยเป็นโรค จำนวน 9 คน คิดเป็นร้อยละ 1.08 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตำบลตะแพน จึงจัดทำโครงการปรับพฤติกรรม ลดเสี่ยง ลดโรคเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อนขึ้น โดยมุ่งเน้นส่งเสริมให้ประชาชนในชุมชน มีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องใน ตลอดจนมีส่วนร่วมในการจัดปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพให้ถูกต้อง อันจะนำไปสู่การลดปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรควิถีชีวิต และส่งผลให้ประชาชนมีการสร้างสุขภาพที่ยั่งยืนและแข็งแรงต่อไป

1. เพื่อให้ชุมชนมีความรู้เรื่องการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรคที่ถูกต้อง เหมาะสม
2. เพื่อให้ชุมชนมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรคลดเสี่ยงลดภาวะแทรกซ้อน
3. ลดอัตราผู้ป่วยรายใหม่ด้วยโรคเรื้อรัง และลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

1. 1.ดำเนินการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง แก่กลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปี ขึ้น * อายุ 15 ปี – 35 ปี คัดกรองความเสี่ยงโดยวิธีการสัมภาษณ์ด้วยวาจาตามแบบฟอร์ม2.นำกลุ่มเป้าหมายแต่ละกลุ่มเข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ

1. ประชุมเครือข่าย เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง ชี้แจงทำความเข้าใจแนวทางโครงการ     2. ประสานงานภาคีเครือข่าย คณะทำงาน
       3. ประชาสัมพันธ์โครงการโดยใช้หอกระจายข่าว และเสียงตามสายในหมู่บ้าน     4. ดำเนินการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง แก่กลุ่มเป้าหมายอายุ 15 ปี ขึ้นไป โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม คือ
   
   • อายุ 15 ปี – 35 ปี คัดกรองความเสี่ยงโดยวิธีการสัมภาษณ์ด้วยวาจาตามแบบฟอร์ม
   • อายุ 35 ปี ขึ้นไป คัดกรองความเสี่ยงโดยวิธีการวัดความดันโลหิต ตรวจน้ำตาลในเลือด
         5. จำแนกผลการคัดกรองกลุ่มเป้าหมาย เป็นกลุ่มปกติ กลุ่มเสี่ยง และกลุ่มสงสัยเป็นโรค
         6. นำกลุ่มเป้าหมายแต่ละกลุ่มเข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ         6.1 กลุ่มปกติ ดำเนินการให้ความรู้ โดยการแจกแผ่นพับให้ความรู้เรื่องการป้องกันและการดูแลตนเองไม่ให้เป็นโรคโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และโรคหัวใจและหลอดเลือด         6.2 กลุ่มเสี่ยง
               - ดำเนินการสร้างแกนนำกลุ่มเสี่ยง จำนวน 50 คน เพื่อเข้าสู่กระบวนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรค ตามกระบวนการคลินิก DPAC
     
   • ติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำแก่กลุ่มเสี่ยง โดย อสม.เชี่ยวชาญโรคเรื้อรัง ตลอดระยะเวลา 1 สัปดาห์ ช่วงเช้า และบ่าย นำผลการวัดความดันโลหิตมาวิเคราะห์ หากพบภาวะความดันโลหิตสูง ดำเนินการส่งต่อพบแพทย์           - การเก็บข้อมูลภาวะสุขภาพก่อนปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
               - ติดตามผลภายหลังเข้ากระบวนการคลีนิค DPAC เปรียบเทียบภาวะสุขภาพ แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และหาแนวทางแก้ไข   6.3 กลุ่มผู้ป่วย
     

- ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน โดยทีมหมอครอบครัว พร้อมทั้งประเมินภาวะสุขภาพ และหาแนวทางแก้ไข - ดำเนินการจัดทำนวัตกรรม“กระเป๋าใส่ยา เตือนความจำ ”ให้แก่ผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง โดยมอบให้กับผู้ป่วยที่มารับยา ที่รพ.สต.

1. ประชาชนในชุมชนมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพในทางที่เหมาะสมอย่างน้อย 3 พฤติกรรม คือ กินผัก ผลไม้สด ปลอดสารพิษทุกวัน ลดการกินอาหารที่มีไขมันสูง และออกกำลังกายตามวัยที่เหมาะสม
   
2. ผู้ดูแลผู้ป่วยความดันโลหิตสูง เบาหวาน ได้รับการอบรมให้ความรู้เรื่องการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน ความดันโลหิตสูง
3. ลดอัตราผู้ป่วยรายใหม่ด้วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจและหลอดเลือด ลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง