โครงการรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก ม.10 (บ้านทุ่งสบาย)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลเขาหัวช้าง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการรณรงค์ป้องกันโรคไข้เลือดออก ม.10 (บ้านทุ่งสบาย) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.) บ้านทุ่งสบาย จำนวน 16,945.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) อาสาสมัครสาธารณสุข (อสม.) บ้านทุ่งสบาย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 16,945.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) .................................................................................... จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 155,061.63 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นห้าพันหกสิบเอ็ดบาทหกสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 16,945.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 16,945.00 บาท
จำนวนเงิน 16,945.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 16,945.00 บาท (หนึ่งหมื่นหกพันเก้าร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ
