กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1. ประชุมแนวทางการดำเนินงานโครงการแก่ทีมสหวิชาชีพโรงพยาบาลยะหริ่ง และทีมชุมชน (จนท.PCU และทีม อสม.RDU)

- ค่าอาหารกลางวัน30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ X 2 ครั้ง = 3,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ X 2 ครั้ง = 3,000 บาท - ค่าวัสดุเครื่องเขียน และอุปกรณ์= 4,500 บาท - ค่ากระเป๋ายาในคลินิกเติมยา = 4,500 บาท รวมเป็นเงิน 15,000 บาท 2. คัดเลือกผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในคลินิกโรคเรื้อรังตามเกณฑ์กำหนดของคลินิกเติมยา (เพิ่มเติม) เฉพาะผู้ป่วยที่อยู่ในเขตเทศบาลตำบลยะหริ่ง 3. สรุปผลการคัดเลือกผู้ป่วย เพื่อเป็นแกนนำ NCD

1. ประชุมแนวทางการดำเนินงานโครงการแก่ทีมสหวิชาชีพโรงพยาบาลยะหริ่ง และทีมชุมชน (จนท.PCU และทีม อสม.RDU)
   
2. กำหนดเกณฑ์การประเมินผู้ป่วยก่อนเข้าร่วมโครงการและและเกณฑ์การคัดผู้ป่วยออกจากโครงการ
3. ประสาน IT โรงพยาบาลคัดเลือกผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ในทะเบียนผู้ป่วยโรคเรื้อรังในโรงพยาบาล เฉพาะผุ้ป่วยในเขตเทศบาลตำบลยามู (ม.1 , ม.2)
   
4. จัดประชุมชี้แจงทำความเข้าใจผู้ป่วยที่เข้าเกณฑ์ เพื่อประเมินผู้ป่วยและให้ผุ้ป่วยสมัครใจเข้าร่วมโครงการฯ
5. จัดระบบบริการแบบคลินิกเติมยาในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกฯ โดยให้ อสม.ส่งยาถึงบ้าน และมีการประเมินจากแพทย์ทุก 6 เดือน

-

1. เกณฑ์การคัดเลือกผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ควบคุมโรคได้ในทะเบียนผุ้ป่วยโรคเรื้อรัง โรงพยาบาลยะหริ่ง เพื่อรับบริการในคลินิกเติมยา     1. ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ที่มีค่า  BP อยู่ในช่วง 110-140/60-90 mmHg ติดต่อกันอย่างน้อย 2 ครั้ง     2. อัตราการเต้นของหัวใจ อยู่ระหว่าง ุ60-100 ครั้งต่อนาที     3. ระดับไขมันในเลือด LDL < 160 mg/dl , TG < 500 mg/dl     4. ผุ้ป่วยใช้ยาโรคเรื้อรังไม่เกิน 5 รายการ และมีความร่วมมือในการใช้ยาในระดับมาก
       5. ผู้ป่วยสมัครใจเข้าร่วมโครงการและแพทย์ยินยอมให้เข้าร่วมโครงการ
2. มีผู้ป่วยที่ผ่านการคัดเลือก และผ่านการประเมินซำจากการจัดประชุมชี้แจงทำความเข้าใจกับผู้ป่วย ยินยอมเข้าร่วมโครงการ มีทั้งสิ้น 22 ราย
3. มีระบบบริการแบบคลินิกเติมยา โดยความร่วมมือระหว่างทีมสหวิชาชีพโรงพยาบาลยะหริ่ง และทีมชุมชนตำบลยามู

-

1. ประชุมหารือทีมสหวิชาชีพจัดทำหลักสูตร 3D literacy (Drug-Disease-Dietary) แก่แกนนำ NCD
   • ค่าอาหารกลางวัน30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท
   • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท
   • ค่าถ่ายเอกสาร=5,000 บาท
   • ค่าภาพพลิกให้ความรู้ในชุมชนจำนวน 4 ชุด ชุดละ 2000 บาท = 8,000บาท รวมเป็นเงิน 16,000บาท
2. ให้ความรู้แก่แกนนำ NCD โดยใช้หลักสูตร 3D literacy จำนวน 2 ครั้ง ก่อนรับยาครั้งถัดไป (มี.ค ุ, มิ.ย. 65)
3. ประเมินผลหลักสูตร พร้อมหาโอกาสพัฒนา

1. ประชุมหารือทีมสหวิชาชีพจัดทำหลักสูตร 4D literacy (Drug-Disease-Dietary-Dental) แก่แกนนำ NCD
2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโปรแกรม 4D ให้อาสาสมัครประจำหมู่บ้าน เพื่อติดตามผู้ป่วยในคลินิกเติมยา
3. อบรมให้ความรู้ผู้ป่วยที่เป็นแกนนำ NCD เกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ โดยใช้โปรแกรม 4D และประเมินผุ้ป่วยก่อนเข้ารับการอบรม
4. ติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยการติดตามเยี่ยมบ้านจาก อสม.

-

1. มีเนื้อหารายละเอียดการให้ความรู้ตามโปรแกรม 4D literacy
2. มี อสม.ที่เข้ารับการอบรมทั้งสิ้น 32 คน มีความรู้เฉลี่ยก่อนและหลังอบรม คิดเป็นร้อยละ 60 และ ุ68 ของแบบทดสอบ
3. มีผู้ป่วยที่เข้ารับการอบรม 15 คนในจำนวนผู้ป่วยในคลินิกเติมยาทั้งหมด 22 คน คิดเป็นร้อยละ 68.18     ผลการวัดความรู้และความเชื่อด้านสุขภาพ พบว่า       ความรู้           ร้อยละ 95 ของผู้ป่วยที่เข้าร่วม มีความรู้ระดับสูง           ร้อยละ 5  มีความรู้ระดับปานกลาง       ความเชื่อด้านสุขภาพ (วัดความคิดเห็น)       1.การรับรู้ความรุนแรง และ Risk of complication
               ร้อยละ 45.68 เห็นด้วยอย่างยิ่ง , ร้อยละ 43.21 เห็นด้วย       2.การรับรู้ประโยชน์ของการกินยา    3. การรับรู้อุปสรรคต่อการกินยา           ร้อยละ 23.61 เห็นด้วยอย่างยิ่ง          ร้อยละ 49.31 ไม่เห็นด้วย           ร้อยละ 59.03 เห็นด้วย                                    5.56  ไม่เห็นด้วยอย่างยิ่ง

-

1.ประชุมทีม NCD-RDU ร่วมกับเครือข่าย เพื่อวางแผนพัฒนานวัตกรรมฯ - ค่าอาหารกลางวัน 30 คน X 50 บาท X 1 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน X 25 บาท X 2 มื้อ X 1 ครั้ง = 1,500 บาท 2.จัดทำขั้นตอนการดำเนินงานในคลินิกเติมยาใน locker for U รวมถึงสื่อสาร ทำความเข้าใจแก่ผู้เกี่ยวข้อง - ค่าจัดทำสื่อขั้นตอนการให้บริการเติมยาผ่าน locker for U เพื่อสื่อสารแก่คนในชุมชน= 4,500 บาท 3.ประเมิน และติดตามระบบร่วมกับเครือข่าย

1. ประชุมหารือแนวทางการให้บริการแบบ locker for U ร่วมกับเครือข่ายในชุมชน
2. จัดทำสื่อขั้นตอนการให้บริการเติมยา ผ่าน locker for U
3. สำรวจความคิดเห็นของผู้ป่วยในคลินิกเติมยา โดยให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการออกแบบระบบบริการที่พึงพอใจ และใช้ได้จริง
4. สรุปผลการสำรวจ รายงานผลแก่ผู้ที่เกี่ยวข้อง

-

1. ข้อเสนอแนะจากชุมชน เกี่ยวกับระบบบริการที่อยากให้เกิดขึ้น     1.1 ระบบการติดตามดูแลผู้ป่วยโดยให้ อสม. มีการประเมินและติดตามการกินยาถึงบ้าน ทำให้ผู้สูงอายุได้รับความสะดวก และยังสร้างปฏิสัมพันธ์ระหว่าง อสม.และผู้ป่วย อยากให้มีระบบนี้ต่อเนื่อง     1.2 อยากให้ทีมโรงพยาบาลมีการติดตามผู้ป่วยที่ยังขาดการรักษา หรือรักษาแบบไม่ต่อเนื่อง ทั้งนี้อาจเกี่ยวข้องกับความเข้าใจเกี่ยวกับโรคและยาที่ไม่ถูกต้อง     1.3 ระบบการรับยาผ่าน locker อาจทำให้ อสม.ต้องเพิ่มการทำงานอีกหลายขั้นตอน อาจพบกรณีผู้ป่วยบางคนฝาก อสม.รับยาที่ locker ดังนั้น การส่งยาให้ถึงมือผุ้ป่วยถึงบ้าน อาจมีความสะดวกในการปฏิบัติงานตามบริบทพื้นที่มากกว่าการมี locker ให้บริการผู้ป่วยมนชุมชน
2. ผลการสำรวจความพึงพอใจในระบบบริการ พบว่า ร้อยละ 100 มีความพึงพอใจต่อระบบบริการในระดับมาก ต้องการให้มีการติดตาม ดูแล ผ่านระบบบริการเช่นนี้อย่างต่อเนื่อง     ข้อเสนอแนะจากผุ้ป่วย ต้องการให้ญาติหรือคนใกล้ชิดรับบริการผ่านระบบนี้ด้วยเช่นกัน (ต้องการให้มีการขยายกลุ่มเป้าหมายเพิ่ม)

-