กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.จัดทำทะเบียนรายชื่อกลุ่มเป้าหมาย คือประชาชาชน อายุ 35 ปี ขึ้นไป ทั้ง 8 ชุมข 2.จัดอบรมให้ความรู้เรื่องโรคไม่ติดต่อเรื้อรังและประชุมชี้แจงการใช้แบบคัดกรอง แก่เจ้าหน้าที่ผู้เกี่ยวข้องและ อสม.ทั้ง 8 ชุมชน 3.อสม. ฝึกปฏิบัติการวัดความดันโลหิต/เจาะน้ำตาลปลายนิ้ว/การวัดรอบเอว การคิดค่าดัชนีมวลกาย 4.อสม. ดำเนินการคัดกรองความเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิต ตามแผนการดำเนินโครงการ 5.บันทึกข้อมูลการคัดกรองลงในโปรแกรม HOSXP. PUC เพื่อส่งเข้า Data Center ของจังหวัดและส่งข้อมูลเข้างานของ สปสช. 6.ติดตามให้คำแนะนำกลุ่มประชากรที่มีภาวะเสี่ยงโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง และภาวะซึมเศร้า 7.ส่งต่อกลุ่มผู้ป่วยรายใหม่ให้ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม 8.ประชุมสรุปผลการดำเนินโครงการฯ 9.รวบรวมเอกสารส่งกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ