รหัสโครงการ 2566-L3341-02-05
สัญญาเลขที่
งวดที่ 1
แบบรายงานการเงินโครงการ ประจำงวดที่ 1
งวดโครงการ ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2566 ถึง 31 ตุลาคม 2566
งวดรายงาน ตั้งแต่ ถึง
ชื่อโครงการ โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการป้องกันสุขภาพต่อระดับสารเคีมีตกค้างในกระแสเลือดของเกษตรกรในพื้นที่ รพ.สต.บ้านทุ่งนารี ประจำปีงบประมาณ 2566
ส่วนที่ 1 แบบแจกแจงรายจ่ายแยกตามกิจกรรมของโครงการ
| กิจกรรม |
|---|
ส่วนที่ 2 แบบรายงานสรุปการใช้จ่ายเงินประจำงวดนี้
(โปรดแนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารที่ปรับปรุงยอดล่าสุด)
| (1) รายรับ | (2) รายจ่าย | (3) คงเหลือ |
|---|---|---|
| 1) เงินคงเหลือยกมา (ถ้ามี) = บาท 2) เงินรับประจำงวด 1 = บาท 3) ดอกเบี้ย = บาท 4) เงินรับอื่น ๆ = บาท |
1) เงินสดในมือ = บาท 2) เงินสดในบัญชี = บาท |
|
| รวมรายรับ (1) = 15,000.00 บาท | รวมรายจ่าย (2) = 0.00 บาท | (1) รายรับ - (2) รายจ่าย = (3) 15,000.00 บาท |
ส่วนที่ 3 ขอเบิกเงินสนับสนุนโครงการงวดต่อไป
งวดที่ 2 เป็นจำนวนเงิน บาทลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( 1.นายเอก รุ่งกลิ่น 2.นายนิพนธ์ คำแก้ว 3.นางยุพิน มณีสุวรรณ 4.นางผ่อง โยมเมือง 5.นางสาวรัชณี ศิริมุสิกะ 6.นางสมพร ขวัญคง 7.นายอำนวย คงมี )
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าเงินสนับสนุนโครงการ ได้นำมาใช้อย่างถูกต้อง ตรงตามแผนงาน โครงการ ที่ระบุไว้ในสัญญาทุกประการ และขอรับรองรายงานข้างต้น
ลงชื่อ .................................................... หัวหน้าโครงการ/ผู้รับผิดชอบโครงการ
( 1.นายเอก รุ่งกลิ่น 2.นายนิพนธ์ คำแก้ว 3.นางยุพิน มณีสุวรรณ 4.นางผ่อง โยมเมือง 5.นางสาวรัชณี ศิริมุสิกะ 6.นางสมพร ขวัญคง 7.นายอำนวย คงมี )
ลงชื่อ .................................................... เจ้าหน้าที่การเงินโครงการ
( )