ประเมินภาวะสุขภาพ (ระดับความดัน ระดับน้ำตาล ดัชนีมวลกายและอื่นๆ และการวางแผนสุขภาพเฉพาะราย) กลุ่มเสี่ยงในชุมชน 6 หมู่บ้าน หมู่ละ 200 คน กลุ่มเป้าหมาย : ประชาชนกลุ่มเสี่ยง อายุ 35 ปีขึ้นไป
-ค้นหากลุ่มเสี่ยงป่วยโรคเบาหวาน โรคความดัน และจัดระบบเข้าถึงการรักษา -กลุ่มเสี่ยงจากการตรวจหาค่าระดับน้ำตาล/ความดันโลหิตสูง ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 20 จากเป้าหมายคัดกรอง และได้รับการติดตามให้คำปรึกษา ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ร้อยละ 80
