โครงการค้นหาผู้สัมผัสร่วมบ้านผู้ป่วยวัณโรค
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดอนทราย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดอนทราย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการค้นหาผู้สัมผัสร่วมบ้านผู้ป่วยวัณโรค ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง จำนวน 10,575.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,575.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 243,405.01 บาท (สองแสนสี่หมื่นสามพันสี่ร้อยห้าบาทหนึ่งสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,575.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,575.00 บาท
จำนวนเงิน 10,575.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 10,575.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านรังมดแดง
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ