กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสิงหนคร

ที่ ๖๘/L๗๒๕๓/๒-๖
วันที่ 17 มีนาคม 2568

เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสิงหนคร

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองสิงหนคร ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการแอโรบิคเพื่อสุขภาพ ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๘ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมแอโรบิคเพื่อสุขภาพ สนามกีฬาโรงเรียนสงขลาวิทยาคม จำนวน 47,040.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรมแอโรบิคเพื่อสุขภาพ สนามกีฬาโรงเรียนสงขลาวิทยาคม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 47,040.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวสุภาพร บิลภัทร และ นางสาวอ่าฉ๊ะ หัสหมัด จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุชาดา คงคาลิหมีน
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,704,630.58 บาท (หนึ่งล้านเจ็ดแสนสี่พันหกร้อยสามสิบบาทห้าสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวภัทรศยา ชนะสิทธิ์เจ้าพนักงานการเงินและบัญชีปฏิบัติงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 47,040.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายคณพศ ศรีประภาผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสิงหนคร
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 47,040.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายมานพ หนูสอนปลัดเทศบาลเมืองสิงหนคร
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 47,040.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายกอง จันทร์สว่างนายกเทศมนตรีเมืองสิงหนคร
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 49877805
ลงวันที่
จำนวนเงิน 47,040.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรมแอโรบิคเพื่อสุขภาพ สนามกีฬาโรงเรียนสงขลาวิทยาคม
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายมานพ หนูสอน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองสิงหนคร

ลงชื่อ
 
(
นายคณพศ ศรีประภา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 47,040.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุภาพร บิลภัทร
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอ่าฉ๊ะ หัสหมัด
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 47,040.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวภัทรศยา ชนะสิทธิ์เจ้าพนักงานการเงินและบัญชีปฏิบัติงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน