กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ

ที่ 31/2568
วันที่ 26 มีนาคม 2568

เรียน นายก องค์การบริการส่วนตำบลท่าเรือ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ปลูกฝังจิตใต้สำนึก เพิ่มทักษะชีวิต ห่างไกลยาเสพติดเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สภาเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ จำนวน 8,218.00 บาท (แปดพันสองร้อยสิบแปดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) สภาเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 8,218.00 บาท (แปดพันสองร้อยสิบแปดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สภาเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสุวิมล ใบมะหาด
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 90,660.19 บาท (เก้าหมื่นหกร้อยหกสิบบาทสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนัจญวา ทิ้งน้ำรอบนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 8,218.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางอนิศรา ทวาสิโกผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริการส่วนตำบลท่าเรือ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 8,218.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบัณฑิต เลขะกุลปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 8,218.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายดนรอสัก เปรมใจนายองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่ 26 มีนาคม 2568
จำนวนเงิน 8,218.00 บาท (แปดพันสองร้อยสิบแปดบาทถ้วน)
จ่ายให้ สภาเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายดนรอสัก เปรมใจ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายองค์การบริหารส่วนตำบลท่าเรือ

ลงชื่อ
 
(
นางสุวิมล ใบมะหาด
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 8,218.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 8,218.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนัจญวา ทิ้งน้ำรอบนักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ขอเบิกเงินค่าโครงการปลูกฝังจิตใต้สำนึก เพิ่มทักษะชีวิต ห่างไกลยาเสพติดเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ เพื่อจ่ายให้แก่ สภาเด็กและเยาวชนตำบลท่าเรือ เป็นเงิน 8,218.-บาท (แปดพันสองร้อยสิบแปดบาทถ้วน)
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน
  • ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน