กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการจัดซื้อแพมเพิสสำหรับประชาชนและผู้สูงอายุที่ต้องดูแลด้วยระบบการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ตำบลนาเกตุ

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาเกตุ

ที่ 12/2568
วันที่ 20 มิถุนายน 2568

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาเกตุ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาเกตุ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการจัดซื้อแพมเพิสสำหรับประชาชนและผู้สูงอายุที่ต้องดูแลด้วยระบบการดูแลระยะยาวด้านสาธารณสุขสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในพื้นที่ตำบลนาเกตุ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุตำบลนาเกตุ จำนวน 559,810.00 บาท (ห้าแสนห้าหมื่นเก้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุตำบลนาเกตุ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 559,810.00 บาท (ห้าแสนห้าหมื่นเก้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ศูนย์ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุตำบลนาเกตุ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุดารัตน์ นวลเต็ม
)
นักพัฒนาชุมชน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 123,407.15 บาท (หนึ่งแสนสองหมื่นสามพันสี่ร้อยเจ็ดบาทสิบห้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุฮัยนี ดือเระนักวิชาการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 559,810.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุดารัตน์ นวลเต็มนักพัฒนาชุมชน
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาเกตุ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 559,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางประภัสสร ขวัญกะโผะปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาเกตุ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 559,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายกูเฮง สาอิปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาเกตุ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 559,810.00 บาท (ห้าแสนห้าหมื่นเก้าพันแปดร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์ส่งเสริมสุขภาพผู้สูงอายุตำบลนาเกตุ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางประภัสสร ขวัญกะโผะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลนาเกตุ

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุฮัยนี ดือเระ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการเงินและบัญชี
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 559,810.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางประภัสสร ขวัญกะโผะ
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นายเศกศักดิ์ ชายมัน
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 559,810.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุฮัยนีดือเระนักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน