โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง

รายงานฉบับสมบูรณ์

โครงการ
" โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569 "

หัวหน้าโครงการ
นางศิรานันท์ บุตรบุรี

ได้รับการสนับสนุนโดย กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง
กันยายน 2569

ชื่อโครงการ โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569

ที่อยู่ จังหวัด

รหัสโครงการ 69-50105-01-02 เลขที่ข้อตกลง 06/2569

ระยะเวลาดำเนินงาน ตั้งแต่ 16 กุมภาพันธ์ 2569 ถึง 15 กันยายน 2569

กิตติกรรมประกาศ

"โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569 จังหวัด" สำเร็จได้ด้วยดี ด้วยความร่วมมือจาก สมาชิกในชุมชน

คณะทำงานโครงการฯ ขอขอบคุณ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง ที่ให้การสนับสนุนงบประมาณในการดำเนินโครงการฯ รวมทั้ง ภาคีเครือข่ายที่สำคัญระดับพื้นที่ ที่ให้การสนับสนุน ช่วยเหลือ ชี้แนะ สุดท้ายขอขอบคุณผู้เกี่ยวข้องที่มิได้ระบุชื่อไว้ในที่นี้ ซึ่งมีส่วนสำคัญในการขับเคลื่อนการดำเนินงานให้มีความยั่งยืนในพื้นที่ต่อไป

คณะทำงานโครงการ
โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569

บทคัดย่อ

โครงการ " โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569 " ดำเนินการในพื้นที่ รหัสโครงการ 69-50105-01-02 ระยะเวลาการดำเนินงาน 16 กุมภาพันธ์ 2569 - 15 กันยายน 2569 ได้รับการสนับสนุนงบประมาณจำนวน 41,290.00 บาท จาก กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ชะมวง เพื่อใช้ในการดำเนินกิจกรรมโครงการ หลังจากสิ้นสุดระยะเวลาโครงการ ผลที่เกิดขึ้นจากการดำเนินงานปรากฏดังนี้

โครงการนี้ยังไม่มีการเขียนหรือแก้ไขบทคัดย่อ

หมายเหตุ : รายละเอียดของบทสรุปคัดย่อการดำเนินงาน ให้ผู้รับผิดชอบโครงการเป็นผู้เขียนสรุปภาพรวมของโครงการใน "ผลลัพธ์โครงการ"

สารบัญ

กิตติกรรมประกาศ	»
บทคัดย่อ	»
ความเป็นมา/หลักการเหตุผล	»
วัตถุประสงค์โครงการ	»
กิจกรรม/การดำเนินงาน	»
กลุ่มเป้าหมาย	»
ผลลัพธ์ที่ได้	»
การประเมินผล	»
ปัญหาและอุปสรรค	»
ข้อเสนอแนะ	»
เอกสารประกอบอื่นๆ	»

ความเป็นมา/หลักการเหตุผล

โรคไม่ติดต่อเรื้อรัง(NCDs) เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญทั่วโลกรวมทั้งประเทศไทยด้วยพบว่าอัตราชุกของโรคเหล่านี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นเรื่อยๆโดยเฉพาะโรคดบาหวานโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดสมององค์การอนามัยโลก (WHO)รายงานว่า ในปี 2552 ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีจำนวน 108 ล้านคน เพิ่มขึ้นเป็น 422 ล้านคน ในปี 2557 มีผู้เสียชีวิตจากโรคเบาหวาน 1.5 ล้านคน นอกจากนี้ ยังพบว่าประชากรทั่วโลกที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไป ป่วยด้วยโรคเบาหวานเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 4.7 เป็นร้อยละ 8.5 หรือเมื่อเปรียบเทียบแล้ว พบว่า ปัจจุบันประชากรวัยผู้ใหญ่ 1 ใน 11 คนป่วยเป็นโรคเบาหวาน จากการดำเนินงานเพื่อตอบสนอง Service Plan สาขาโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในปีงบประมาณ 2568พบว่าจังหวัดพัทลุง และอำเภอควนขนุนมีแนวโน้มผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นทุกๆปี จากปีงบประมาณ 2565 -2568 มีอตราป่วยผู้ป่วยเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นดังนี้ 5,062.88, 5,562.48, 5,832.68, 6,370.47 ต่อแสนประชากร ตามลำดับเนื่องมาจากปัจจัยเสี่ยงที่คุกคามภาวะสุขภาพเช่นพฤติกรรมการดำรงชีวิตที่อาจทำให้เกิดความเครียด ภาวะโภชนาการเกินการขาดการออกกำลังกายจากสถิติการเกิดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงของ รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ต.ชะมวงอ.ควนขนุนจ.พัทลุงพบว่าประชากรอายุ35ปีขึ้นไปที่ยังไม่เป็นเบาหวานจำนวน 1,633 คนได้รับการคัดกรองเจาะน้ำตาลปลายนิ้วจำนวน 1,580 คนคิดเป็นร้อยละ 96.75 ในส่วนของผู้ป่วยเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีจำนวน 104 คนคิดเป็นร้อยละ 55.91ซึ่งนำไปสู่การดูแลเบาหวานสู่ระยะสงบต่อไป สำหรับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงพบว่าประชากรอายุ35ปีขึ้นไปที่ยังไม่เป็นโรคความดันโลหิตสูงจำนวน 1,421 คนได้รับการคัดกรอง จำนวน 1,335 คนคิดเป็นร้อยละ 93.95 ในส่วนของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดีจำนวน 341 คนคิดเป็นร้อยละ 74.29 เพื่อให้การดำเนินงานการป้องกันและควบคุมจัดการงานโรคไม่ติดต่อเรื่อรัง NCDsเป็นไปอย่างต่อเนื่อง เราต้องอาศัยการทำงานร่วมกันของภาคีเครือข่ายสุขภาพรวมทั้งประชาชนเพื่อพัฒนาระบบบูรณาการการป้องกันและควบคุมจัดการโรคเบาหวาน/โรคความดันโลหิตสูงเพื่อลดอุบัติการณ์การเกิดผู้ป่วยรายใหม่ลดภาวะแทรกซ้อนจากโรครวมทั้งการลดอัตราตายจากภาวะแทรกซ้อนของโรคอีกด้วย ทางโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านศาลาตำเสาจึงจัดทำโครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569ขึ้นเพื่อกระตุ้นให้ประชาชนทั่วไปและผู้ป่วยมีความตระหนักและสร้างความรอบรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตามหลัก 3อ2สเพื่อให้ประชาชนสามารถป้องกันและควบคุมโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตได้

สถานการณ์

	สถานการณ์ปัญหา	ขนาด
1	ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน	29.00
2	ร้อยละประชาชนที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน	95.00
3	ร้อยละประชาชนที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป ได้รับการคัดกรองโรคความดันโลหิตสูง	95.00
4	ร้อยละผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ดี	50.00
5	ร้อยละผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ดี	70.00

วัตถุประสงค์โครงการ

เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายเข้าถึงบริการคัดกรองโรคความดันและโรคเบาหวาน
เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี
เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี

กิจกรรม/การดำเนินงาน

คัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเชิงรุกในชุมชนประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไป
ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง
กิจกรรมสร้างความรอบรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง การดูแลสุขภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่รับบริการที่ รพ.สต.
สื่อสารความเสี่ยง ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
ประชุมพัฒนาทักษะเจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรคNCDs
สร้างความรอบรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ
ติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน
คืนข้อมูลและคัดเลือก แกนนำต้นแบบ ต่อสู้ NCDs

กลุ่มเป้าหมาย

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน
กลุ่มวัยทำงาน
กลุ่มผู้สูงอายุ
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	517
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	1,631
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]

ผลที่คาดว่าจะได้รับ

1.ประชาชนกลุ่มเป้าหมายสามารถเข้าถึงบริการคัดกรองโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง
2.ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี
3.ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี

วัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ ผลลัพธ์และตัวชี้วัดผลลัพธ์^** กิจกรรมของโครงการ	ผลผลิต^*
	ผลผลิตที่ตั้งไว้	ผลผลิตที่เกิดขึ้นจริง
1. คัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเชิงรุกในชุมชนประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไป
วันที่ 16 กุมภาพันธ์ 2569 เวลา 07:00 น. กิจกรรมที่ทำ เจ้าหน้าที่รพ.สต. และ อสม. รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ออกให้บริการเจาะเลือดคัดกรองโรคเบาหวาน และวัดความดันโลหิตประชากรอายุ 35 ปี ขึ้นไป ในเขตพื้นที่บริการ จำนวน 5 หมู่ ได้แก่ หมู่ที่ 3 , 12 , 14 , 15 และ 16 โดยมีการจัดซื้อแถบตรวจน้ำตาลปลายนิ้ว (DTX) พร้อมเข็มเจาะปลายนิ้ว จำนวน 17 กล่อง เครื่องตรวจระดับน้ำตาลในเลือด จำนวน 3 เครื่อง สายวัดรอบเอว จำนวน 3 เส้น และค่าถ่ายเอกสารใบคัดกรอง จำนวน 1,600 ใบ เพื่อให้มีความพร้อมเพรียงในการให้บริการในการคัดกรองในชุมชน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการคัดกรองเบาหวาน จำนวน 1,602 คน คิดเป็นร้อยละ 97.14 -ประชาชนอายุ 35 ปี ขึ้นไปได้รับการคัดกรองความดันโลหิต จำนวน 1,358 คน คิดเป็นร้อยละ 95.63 ผลลัพธ์ -จากการคัดกรองเบาหวาน พบเป็นกลุ่มปกติ จำนวน 1,269 คน คิดเป็นร้อยละ 79.22 กลุ่มเสี่ยง จำนวน 312 คน คิดเป็นร้อยละ 19.47 และกลุ่มสงสัยป่วย จำนวน 21 คน คิดเป็นร้อยละ 1.31 -จากการคัดกรองความดันโลหิต พบเป็นกลุ่มปกติ จำนวน 1,076 คน คิดเป็นร้อยละ 79.23 กลุ่มเสี่ยง จำนวน 237 คน คิดเป็นร้อยละ 17.45 และกลุ่มสงสัยป่วย จำนวน 44 คน คิดเป็นร้อยละ 3.24	0	0
2. กิจกรรมสร้างความรอบรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง การดูแลสุขภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่รับบริการที่ รพ.สต.
วันที่ 2 มีนาคม 2569 เวลา 08:30 น. กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมสร้างความรอบรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง การดูแลสุขภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่รับบริการที่รพ.สต.บ้านศาลาตำเสาให้บริการคลินิกโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ทุกวันพุธ สัปดาห์ที่ 3 และ 4 ของเดือน มีผู้รับบริการโรคไม่ติดต่อเรื้อรังเฉลี่ย 50 - 60 คน/ครั้ง ซึ่งระหว่างรอจึงจัดกิจกรรมให้ความรู้หมุนเวียนเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความรอบรู้ในการดูแลตนเอง ป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น เช่น ภาวะ Hypo/Hyperglycemia ภาวะไตเสื่อม การใช้ยา เป็นต้น ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -ผู้ป่วยได้รับความรู้เกี่ยวกับสาเหตุ อาการ ปัจจัยเสี่ยง และการควบคุมโรค -ผู้ป่วยได้รับคำแนะนำเรื่องอาหาร การออกกำลังกาย การใช้ยา การควบคุมน้ำหนัก และกาติดตามค่าน้ำตาล/ความดันโลหิต -ผู้ป่วยได้รับความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและสังเกตอาการเตือนของภาวะแทรกซ้อน ผลลัพธ์ -ผู้ป่วยมีความรู้และเข้าใจโรค สามารถประเมินความเสี่ยงของตนเองได้ -ผู้ป่วยสามารถดูแลตนเองและจัดการโรคได้อย่างเหมาะสมมากขึ้น -ผู้ป่วยสามารถป้องกันและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนได้ดีขึ้น และเข้ารับบริการได้อย่างเหมาะสมเพื่อพบความผิดปกติ	0	0
3. ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง
วันที่ 1 เมษายน 2569 เวลา 09:00 น. กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้านกลุ่มเสี่ยง/กลุ่มสงสัยป่วยโรคความดันโลหิต โดยพยาบาลวิชาชีพผู้รับผิดชอบงานจัดทำทะเบียน และมอบหมายให้ อสม. ประจำเขตพื้นที่รับผิดชอบติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน ติดต่อกัน 7 วัน ตามแนวทางเพื่อยืนยันวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลลัพธ์ -กลุ่มเป้าหมายได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน จำนวน 40 คน คิดเป็นร้อยละ 93.02 ผลลัพธ์ -ทราบระดับความดันโลหิตของผู้ป่วยในสภาวะแวดล้อมที่บ้าน -ผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงได้รับการดูแลและเข้าสู่ระบบบริการได้อย่างเหมาะสม -ลดความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่นโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจ	0	0
4. สื่อสารความเสี่ยง ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
วันที่ 1 เมษายน 2569 เวลา 09:00 น. กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมสื่อสารความเสี่ยง ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง มีการประชาสัมพันธ์ผ่านการประชุมต่างๆ เช่น การประชุมหมู่บ้าน การประชุมประจำเดือน อสม. ผ่านเพจ Face Book รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -กลุ่มเป้าหมายได้รับการสื่อสารความเสี่ยงเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง ผลลัพธ์ -กลุ่มเป้าหมายมีความรอบอรู้และตระหนักถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น	0	0
5. ติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน
วันที่ 1 เมษายน 2569 เวลา 07:00 น. กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน โดยพยาบาลวิชาชีพผู้รับผิดชอบงานจัดทำทะเบียน และติดตามเจาะเลือดกลุ่มเสี่ยงเบาหวานซ้ำ (FBS) เพื่อยืนยันวินิจฉัยโรคเบาหวานภายใน 180 วันหลังได้รับการคัดกรอง จำนวน 33 คน คิดเป็นร้อยละ 100 ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -กลุ่มเสี่ยงเบาหวานได้รับการติดตามเจาะ FBS ตามแผน ร้อยละ 100 ผลลัพธ์ -กลุ่มเสี่ยงเบาหวานได้รับการติดตามเจาะ FBS ได้รับการวินิจฉัยป่วยเป็นโรคเบาหวานและได้รับการดูแลรักษาอย่างเหมาะสม จำนวน 1 คน ร้อยละ 100	0	0
6. ประชุมพัฒนาทักษะเจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรคNCDs
วันที่ 28 เมษายน 2569 เวลา 13:00 น. กิจกรรมที่ทำ ประชุมพัฒนาทักษะเจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรค NCD โดยอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 รุ่น ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -เจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรค NCD ได้รับการพัฒนาศักยภาพด้านการป้องกันและควบคุมโณค NCD ผลลัพธ์ -เจ้าหน้าที่/แกนนำต่อสู้โรค NCD มีความรู้ ทัก๋ษะ และความมั่นใจในการดำเนินงานป้องกัน NCD เพิ่มขึ้น	0	87
7. อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ
วันที่ 30 เมษายน 2569 เวลา 13:30 น. กิจกรรมที่ทำ จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวานระยะสงบ รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา มีผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เข้าร่วมสมัครใจกิจกรรมเบาหวานระยะสงบ จำนวน 37 คน เป็นผู้ป่วยที่รับยา รพ.และรับยา รพ.สต. และผู้ป่วยเข้าสู่เบาหวานระยะสงบตามเกณฑ์ จำนวน 3 คน คิดเป็น ร้อยละ 8.10 จัดกิจกรรมโดยอบรมให้ความรู้ จำนวน 1 รุ่น และแลกเปลี่ยน ถอดบทเรียนจากบุคคลต้นแบบที่เข้าสู่เบาหวานระยะสงบเพื่อให้เกิดการเรียนรู้ลักษณะเพื่อนช่วยเพื่อน และเสริมพลังการรักษาสุขภาพมากยิ่งขึ้น มีผู้เข้าร่วมกิจกรรมรวมทั้งสิ้น 25 คน คิดเป็นร้อยละ 100 ตามเป้าหมายของกิจกรรม ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -ผู้ป่วยเบาหวานระยะสงบได้รับการอบรมความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเองและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ -ผู้ป่วยได้รับความรู้และทักษะด้านการควบคุมอาหาร การออกกำลังกาย การควบคุมน้ำหนัก และการติดตามระดับน้ำตาล ผลลัพธ์ -ผู้ป่วยมีความรู้และความเข้าใจในการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น -ผู้ป่วยสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านอาหาร และกิจกรรมทางกายได้เหมาะสมมากขึ้น -ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตและความสามารถในการดูแลสุขภาพตนเองดีขึ้น	0	25
8. สร้างความรอบรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
วันที่ 8 พฤษภาคม 2569 เวลา 13:30 น. กิจกรรมที่ทำ จัดกิจกรรมสร้างความรอบรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง โดยอบรมให้ความรู้กลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง จำนวน 1 รุ่น โดยเน้นหลักการ 3 อ. 2 ส.และวิทยากรมรการแนะนำท่าทางการออกกำลังกายที่เหมาะสม ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -กลุ่มเป้าหมายได้รับความรู้เกี่ยวกับการป้องกันโรค NCD ตามหลัก 3อ. 2ส. -กลุ่มเป้าหมายได้รับคำแนะนำและฝึกทักษะการเลือกรับประทานอาหารและการออกกำลังกาย ผลลัพธ์ -กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และสามารถนำหลัก 3อ. 2ส. ไปใช้ในชีวิตประจำวันได้ -กลุ่มเป้าหมายมีพฤติกรรมการบริโภคและการออกกำลังกายเหมาะสมมากขึ้น	0	55
9. คืนข้อมูลและคัดเลือก แกนนำต้นแบบ ต่อสู้ NCDs
วันที่ 7 สิงหาคม 2569 เวลา 09:00 น. กิจกรรมที่ทำ กิจกรรมคืนข้อมูล และคัดเลือกแกนนำต้นแบบต่อสู้ NCD โดยพยาบาลผู้รับผิดชอบงานคืนข้อมูลโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (NCD) ได้แก่ ข้อมูลสถานการณ์โรค ปัจจัยเสี่ยง การดูแลสุขภาพ การถอดบทเรียนจากกิจกรรม และแลกเปลี่ยนการดูแลสุขภาพจากบุคคลต้นแบบต่อสู้ NCD รวมทั้งสร้างกระแสรักสุขภาพโดยการเต้นแอร์โรบิคร่วมกัน ณ ลานสุขภาพ รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา พบว่าผู้เข้าอบรมมีความสนใจในกิจกรรม และมีการออกกำลังกายต่อเนื่องตามความเหมะสมของแต่ละบุคคล ส่งผลต่อสุขภาวะที่ดีของคนในชุมชน ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น ผลผลิต -กลุ่มเป้าหมายได้ทราบข้อมูลสถานการณ์และปัจจัยเสี่ยงโรค NCD ในพื้นที่ -มีแกนนำต้นแบบต่อสู้โรค NCD จำนวน 5 คน ผลลัพธ์ -กลุ่มเป้าหมายมีความตระหนักและสามารถนำข้อมูลไปใช้ดูแลสุขภาพตนเองได้ -เกิดแกนนำต้นแบบที่สามารถเป็นแบบอย่างและสร้าวแรงจูงใจให้ประชาชนปรับเปลี่ยนพฤติกรรม	0	87

* ผลผลิต หมายถึง ผลที่เกิดขึ้นเชิงปริมาณจากการทำกิจกรรม เช่น จำนวนผู้เข้าร่วมประชุม จำนวนผู้ผ่านการอบรม จำนวนครัวเรือนที่ปลูกผักสวนครัว เป็นต้น
** ผลลัพธ์ หมายถึง การเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่การแก้ปัญหา เช่น หลังอบรมมีผู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมจำนวนกี่คน มีข้อบังคับหรือมาตรการของชุมชนที่นำไปสู่การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือสภาพแวดล้อม เป็นต้น ทั้งนี้ต้องมีข้อมูลอ้างอิงประกอบการรายงาน เช่น ข้อมูลรายชื่อแกนนำ , แบบสรุปการประเมินความรู้ , รูปภาพกิจกรรมพร้อมคำอธิบายใต้ภาพ เป็นต้น

ผลการดำเนินโครงการ/กิจกรรม:
บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ
บรรลุตามวัตถุประสงค์บางส่วนของโครงการ
ไม่บรรลุตามวัตถุประสงค์ของโครงการ

	วัตถุประสงค์	สถานการณ์	เป้าหมาย	ผลผลิต
1	เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายเข้าถึงบริการคัดกรองโรคความดันและโรคเบาหวาน ตัวชี้วัด : ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองโรคความดันและโรคเบาหวาน	95.00	96.00	97.14
2	เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดีไม่น้อยกว่าร้อยละ50	50.00	52.00	52.00
3	เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดีไม่น้อยกว่าร้อยละ75	70.00	75.00	76.00

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้(คน)	จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
จำนวนกลุ่มเป้าหมายทั้งหมด	2148	2087
กลุ่มเป้าหมาย	จำนวนที่วางไว้(คน)	จำนวนที่เข้าร่วม(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน	-
กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน	-
กลุ่มวัยทำงาน	-
กลุ่มผู้สูงอายุ	-
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด	-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	517	485
กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ	-
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	1,631	1,602
สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)]	-

โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) เพื่อให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายเข้าถึงบริการคัดกรองโรคความดันและโรคเบาหวาน (2) เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี (3) เพื่อให้ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ดี

ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) คัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเชิงรุกในชุมชนประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไป (2) ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง (3) กิจกรรมสร้างความรอบรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง การดูแลสุขภาพและการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วยที่รับบริการที่ รพ.สต. (4) สื่อสารความเสี่ยง ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง (5) ประชุมพัฒนาทักษะเจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรคNCDs (6) สร้างความรอบรู้ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก3 อ. 2 ส.ในกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มสงสัยเป็นโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง (7) อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ (8) ติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (9) คืนข้อมูลและคัดเลือก แกนนำต้นแบบ ต่อสู้ NCDs

ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...

หมายเหตุ

บทคัดย่อ จะนำไปใส่ในส่วนบทคัดย่อของรายงานฉบับสมบูรณ์
หากต้องการใช้ค่าเริ่มต้นของบทคัดย่อ ให้ลบข้อความในช่องบทคัดย่อ ทั้งหมด แล้วกดปุ่ม Refresh

ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ

แบบประเมินคุณค่าของโครงการที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเสริมสุขภาพ

ชื่อโครงการ โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569

รหัสโครงการ 69-50105-01-02 รหัสสัญญา 06/2569 ระยะเวลาโครงการ 16 กุมภาพันธ์ 2569 - 15 กันยายน 2569

แบบประเมินคุณค่าของโครงการที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเสริมสุขภาพ เป็นการคุณค่าที่เกิดจากโครงการในมิติต่อไปนี้

ความรู้ด้านการสร้างเสริมสุขภาพและนวัตกรรมเชิงระบบสุขภาพชุมชน
การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่มีผลต่อสุขภาวะ
การปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาวะ
ผลกระทบเชิงบวกและนโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อการสร้างสุขภาวะชุมชน
กระบวนการชุมชน
มิติสุขภาวะปัญญา / สุขภาวะทางจิตวิญญาณ

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. เกิดความรู้ หรือ นวัตกรรมชุมชน
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. ความรู้ใหม่ / องค์ความรู้ใหม่			เกิดองค์ความรู้จากการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรค NCD ในชุมชน โดยนำข้อมูลการคัดกรอง FBS /ความดันโลหิต การติดตามที่บ้าน การสร้างความรอบรู้ 3อ. 2ส. และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมมาวิเคราะห์และใช้วางแผนดูแลกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วย	รายงานผลการคัดกรอง ทะเบียนกลุ่มเสี่ยง/ผู้ป่วย สรุปผลการดำเนินงาน ภาพกิจกรรม	พัฒนาองค์ความรู้/แนวทางการดูแลกลุ่มเสี่ยง NCD ที่เหมาะสมกับบริบทชุมชน และถ่ายทอดให้อสม./แกนนำ

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. สิ่งประดิษฐ์ / ผลผลิตใหม่

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. กระบวนการใหม่			พัฒนากระบวนการดูแลกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยแบบต่อเนื่อง ตั้งแต่ คัดกรอง > ตรวจยืนยัน/ติดตาม FBS และความดันโลหิต > คืนข้อมูล > สร้างความรอบรู้ > ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม > ติดตามที่บ้าน > ส่งต่อ > ประเมินผล	Flow chart /แนวทางการดำเนินการ ทะเบียนกลุ่มเสี่ยง แบบติดตาม FBS/BP รายงานผลกิจกรรม	พัฒนากระบวนการให้เป็นระบบเดียวกันทั้ง รพ.สต. อสม. ชุมชน และ กำหนดดเกณฑ์ติดตามกลุ่มเสี่ยงอย่างชัดเจน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. วิธีการทำงาน / การจัดการใหม่			ปรับรูปแบบการทำงานจากการให้บริการที่ รพ.สต.เป็นการทำงานเชิงรุกในชุมชน โดยใช้ รพ.สต.+อสม.+แกนนำต้นแบบ+ภาคีเครือข่าย ร่วมค้นหา ติดตาม และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกลุ่มเสี่ยง	แผลปฏิบัติงาน แบบติดตามเยี่ยมบ้าน ภาพกิจกรรม	พัฒนาแกนนำต้นแบบให้เป็นเครือข่ายต่อสู้ NCD และนำข้อมูลสุขภาพมาใช้วางแผนดูแลรายบุคคลอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
5. การเกิดกลุ่ม / โครงสร้างในชุมชนใหม่			เกิดแกนนำสุขภาพ/แกนนำต้นแบบต่อสู้โรค NCD ในชุมชน โดนมี อสม. และประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่ผ่านการพัฒนาความรู้และทักษะ ร่วมขับเคลื่อนกิจกรรมป้องกันและควบคุมโรค NCD	ภาพกิจกรรม รายชื่อแกนนำ	พัฒนาศักยภาพแกนนำอย่างต่อเนื่อง และขยายเครือข่ายแกนนำให้ครอบคลุมทุกหมู่บ้าน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
6. แหล่งเรียนรู้ใหม่

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
99. อื่นๆ

2. เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เอื้อต่อสุขภาพ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. การดูแลสุขอนามัยส่วนบุคคล			กลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยมีความรู้และทักษะในการดูแลสุขภาพตนเอง สามารถติดตามระดับน้ำตาลและความดันโลหิต และประเมินความเสี่ยงของตนเองได้	แบบบันทึก FBS /BP ทะเบียนติดตามกลุ่มเสี่ยง ภาพกิจกรรม	ติดตามพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่องและใช้ข้อมูลรายบุคคลในการวางแผนดูแล

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. การบริโภค			กลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยลดหวาน มัน เค็ม และเลือกบริโภคอาหารที่เหมาะสมกับภาวะสุขภาพมากขึ้น	ภาพกิจกรรม ทะเบียนติดตามกลุ่มเสี่ยง การเยี่ยมบ้าน	ติดตามพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. การออกกำลังกาย			กลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยมีกิจกรรมทางกายและออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอมากขึ้น	ภาพกิจกรรม	ติดตามพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. การลด ละ เลิก อบายมุข เช่น การพนัน เหล้า บุหรี่			กลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยมีพฤติกรรมลด/เลิกสูบบุหรี่ และลด/งดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์	แบบสอบถาม การติดตามกลุ่มเสี่ยง	การติดตามพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
5. การลดพฤติกรรมเสี่ยง เช่น พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศ การขับรถโดยประมาท

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
6. การจัดการอารมณ์ / ความเครียด			กลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยมีการจัดการอารมณ์ ความเครียด และมีการทำกิจกรรมผ่อนคลาย มากขึ้น	ภาพกิจกรรม แบบประเมินความเครียด 2Q	การติดตามพฤติกรรมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
7. การดำรงชีวิต / วิถีชีวิต เช่น การใช้ภูมิปัญญาท้องถิ่น / สมุนไพรในการดูแลสุขภาพตนเอง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
8. พฤติกรรมการจัดการตนเอง ครอบครัว ชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
9. อื่นๆ

3. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (กายภาพ สังคม และเศรษฐกิจ)
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. กายภาพ เช่น มีการจัดการขยะ ป่า น้ำ การใช้สารเคมีเกษตร และการสร้างสิ่งแวดล้อมในครัวเรือนที่ถูกสุขลักษณะ

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. สังคม เช่น มีความปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สิน ลดการเกิดอุบัติเหตุ ครอบครัวอบอุ่น การจัดสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อเด็ก เยาวชน และกลุ่มวัยต่าง ๆ มีพื้นที่สาธารณะ/พื้นที่ทางสังคม เพื่อเอื้อต่อการส่งเสริมสุขภาพของคนในชุมชน มีการใช้ศาสนา/วัฒนธรรมเป็นฐานการพัฒนา

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. เศรษฐกิจสร้างสรรค์สังคม /สร้างอาชีพ / เพิ่มรายได้

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. มีการบริการสุขภาพทางเลือก และมีช่องทางการเข้าถึงระบบบริการสุขภาพ

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
5. อื่นๆ

4. การพัฒนานโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อสุขภาวะ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. มีกฎ / กติกา ของกลุ่ม ชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. มีมาตรการทางสังคมของกลุ่ม ชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. มีธรรมนูญของชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. อื่นๆ เช่น ออกเป็นข้อบัญญัติท้องถิ่น ฯลฯ

5. เกิดกระบวนการชุมชน
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. เกิดการเชื่อมโยงประสานงานระหว่างกลุ่ม / เครือข่าย (ใน และหรือนอกชุมชน)

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. การเรียนรู้การแก้ปัญหาชุมชน (การประเมินปัญหา การวางแผน การปฏิบัติการ และการประเมิน)

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. การใช้ประโยชน์จากทุนในชุมชน เช่น การระดมทุน การใช้ทรัพยากรบุคคลในชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. มีการขับเคลื่อนการดำเนินงานของกลุ่มและชุมชนที่เกิดจากโครงการอย่างต่อเนื่อง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
5. เกิดกระบวนการจัดการความรู้ในชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
6. เกิดทักษะในการจัดการโครงการ เช่น การใช้ข้อมูลในการตัดสินใจ การทำแผนปฏิบัติการ

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
7. อื่นๆ

6. มิติสุขภาวะปัญญา / สุขภาวะทางจิตวิญญาณ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
1. ความรู้สึกภาคภูมิใจในตัวเอง / กลุ่ม / ชุมชน

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
2. การเห็นประโยชน์ส่วนรวมและส่วนตนอย่างสมดุล

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
3. การใช้ชีวิตอย่างเรียบง่าย และพอเพียง

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
4. ชุมชนมีความเอื้ออาทร

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
5. มีการตัดสินใจโดยใช้ฐานปัญญา

คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ผลที่เกิดขึ้น		รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
คุณค่าที่เกิดขึ้น ประเด็น	ใช่	ไม่ใช่	รายละเอียด/การจัดการ	หลักฐาน/แหล่งอ้างอิง	แนวทางการพัฒนาต่อ
6. อื่นๆ

โครงการป้องกันและควบคุมโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง (โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน) ในชุมชน รพ.สต.บ้านศาลาตำเสา ปีงบประมาณ 2569 จังหวัด

รหัสโครงการ 69-50105-01-02

ได้ดำเนินกิจกรรมตามที่เสนอไว้เสร็จสมบูรณ์เรียบร้อยแล้ว

................................
( นางศิรานันท์ บุตรบุรี )
ผู้รับผิดชอบโครงการ
......./............/.......

ไปบนสุด

กิตติกรรมประกาศ

บทคัดย่อ

สารบัญ

ความเป็นมา/หลักการเหตุผล

สถานการณ์

วัตถุประสงค์โครงการ

กิจกรรม/การดำเนินงาน

กลุ่มเป้าหมาย

ผลที่คาดว่าจะได้รับ

ส่วนที่ 1 ผลการดำเนินงาน

1. คัดกรองโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเชิงรุกในชุมชนประชาชนกลุ่มเป้าหมายอายุ 35 ปีขึ้นไป

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

3. ติดตามวัดความดันโลหิตที่บ้าน กลุ่มเสี่ยง/สงสัยป่วยโรคความดันโลหิตสูง

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

4. สื่อสารความเสี่ยง ป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

5. ติดตามเจาะ FBS กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

6. ประชุมพัฒนาทักษะเจ้าหน้าที่ รพ.สต./แกนนำต่อสู้โรคNCDs

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

7. อบรมให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยเบาหวานที่สมัครใจเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

9. คืนข้อมูลและคัดเลือก แกนนำต้นแบบ ต่อสู้ NCDs

กิจกรรมที่ทำ

ผลผลิต/ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

ส่วนที่ 2 ประเมินความพึงพอใจต่อความสำเร็จและปัญหาอุปสรรคในการดำเนินโครงการในภาพรวม

ปัญหาอุปสรรคและข้อเสนอแนะ

ส่วนที่ 3 ประเมินคุณค่าโครงการ

แบบประเมินคุณค่าของโครงการที่เกี่ยวข้องกับการสร้างเสริมสุขภาพ

1. เกิดความรู้ หรือ นวัตกรรมชุมชน

2. เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เอื้อต่อสุขภาพ

3. การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อสุขภาพ (กายภาพ สังคม และเศรษฐกิจ)

4. การพัฒนานโยบายสาธารณะที่เอื้อต่อสุขภาวะ

5. เกิดกระบวนการชุมชน

6. มิติสุขภาวะปัญญา / สุขภาวะทางจิตวิญญาณ