กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

วางแผนกำหนดกิจกรรมการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน ดังนี้ เกณฑ์คคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการ มีคุณสมบัติ ดังนี้
1. เป็นผู้ป่วยเบาหวาน type 2 2.ได้รับการวินิจฉัยเป็นโรคเบาหวานไม่เกิน 5 ปี
3. มีค่า HbA1c น้อยกว่า 8 4. มีค่า BMI มากกว่า 23
5. สมัครใจเข้าร่วมโครงการ

เกณฑ์การคัดออก ดังนี้ 1. มีภาวะตั้งครรภ์
2. มีภาวะแทรกซ้อนทางโรคหัวใจ/โรคหลอดเลือดสมอง
3. ใช้ยาฉีดอินซูลิน

ทีมสหสาขาวิชาชีพและผู้เกี่ยวข้อง ได้คัดเลือกกลุ่มเป้าหมายและจัดทำแผนปฏิบัติงานร่วมกัน

-

คัดเลือกกลุ่มเป้าหมายได้ 90 คน (3 ศูนย์แพทย์) กำหนดรูปแบบ/ หน้าที่ความรับผิดชอบแต่ละวิชาชีพตามกรอบงาน/ มีแผนปฏิบัติงานการจัดทำโครงการตามรูปแบบของ DM Remission /กำหนดระยะเวลาการจัดทำโครงการตามกำหนด

-

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าโครงการ (ศูนย์ละ 30 คน3ศูนย์= 90 คน1มื้อๆละ30 บาท)เป็นเงิน 2,700 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร (จำนวนศูนย์ละ5คน3ศูนย์= 15 คน1มื้อๆละ 30 บาท)เป็นเงิน 450 บาท

-ค่าสมนาคุณวิทยากร (ศูนย์ละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท*3 ศูนย์) เป็นเงิน5,400 บาท

อบรมแกนนำ อสม การให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวาน/ การเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ/การเจาะน้ำตาลปลายนิ้วและการบันทึกผล/การติดตามดูแผลการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวานแตาละโซน/หน้าที่ความรับผิดชอบของ อสม ต่อโครงการ DM Remission

-

อสม มีทักษะความรู้ในการดูแล/ติดตามประเมินผู้ป่วยเบาหวานที่เข้าโครงการ DM remisson ได้อย่าถูกต้องเหมาะสมเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของโครงการ

-

อบรมให้ความรู้เรื่องโรค โภชนาการ การดูแลสุขภาพตนเอง 3 อ 2ส ในผู้ป่วยเบาหวาน / สอนการเจาะน้ำตาลปลายนิ้วด้วยตนเอง/ เข้าพบสหสาขาวิชาชีพแต่ละฐาน /ฐานพยาบาลนักจัดการรายกรณี/ ฐานแพทย์ / ฐานนักโภชนากร/ฐานนักกายภาพบำบัด / งบประมาณดังนี้ -ค่าป้ายไวนิล 1.2 เมตร*2.4 เมตร 3 ชุดๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

-ค่าคู่มือเอกสารประกอบการอบรมความรู้(ศุนย์ละ 30 ชุด* 3ศูนย์ = 90 ชุดๆละ 30บาท)เป็นเงิน 2,700 บาท

-ค่าวัสดุประกอบการอบรม เป็นเงิน 5,000 บาท

-ค่าสมุดประจำตัวบันทึกผลตรวจสุขภาพ(ศุนย์ละ 30ชุด*3ศุนย์ = 90 ชุดๆละ 50 บาท)เป็นเงิน 4,500 บาท

-ค่าชุดแถบตรวจระดับน้ำตาลในเลือด (ศูนย์ละ30 คนๆละ 40แถบๆ* 3 ศูนย์ = 3,600 แถบๆละ 4.34 บาท) เป็นเงิน 15,324 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการ(จำนานศูนย์ละ 30 คน* 3 ศูนย์ = 90 คน* 2 มื้อๆละ 30 บาท) เป็นเงิน 5,400 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร(จำนวนศูนย์ละ 5คน*3 ศูนย์ = 15 คนๆละ2มื้อๆละ 30 บาท) เป็นเงิน900 บาท

-ค่าอาหารกลางวันผู้เข้าร่วมโครงการ(จำนวนศูนย์ละ 30 คน* 3ศูนย์ = 90 คนๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท ) เป็นเงิน 5,400 บาท

-ค่าอาหารกลางวันผู้จัดและวิทยากร(จำนวนศูนย์ละ 5 คน * 3 ศูนย์ = 15คน ๆละ 1 มื้อๆละ 60 บาท)เป็นเงิน 900 บาท

-ค่าสมนาคุณวิทยากร (ศูนย์ละ 6 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท* 3ศูนย์)เป็นเงิน 10,800 บาท

อบรมให้ความรู้เรื่องโรค /โภชนาการ การดูแลสุขภาพตนเอง 3 อ 2 ส ในผู้ป่วยเบาหวาน/สอนการเจาะน้ำตาลปลายนิ้วด้วยตนเอง/เข้าพบสหสาขาวิชาชีพแต่ละฐาน/ฐานพยาบาลนักจัดการรายกรณี/ฐานแพทย์/ฐานนักโภชนากร/ฐานนักายภาพบำบัดศูนย์ละ30 คน 3ศูนย์ รวม  90 คน

-

ผู้ป่วยเบาหวานทั้ง 90 คน  มีความรู้เรื่องโรคเบาหวาน/การเข้าสู่เบาหวานระยะสงบ/การเจาะน้ำตาลปลายนิ้วด้วยตนเอง/การดูแลตนเองเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่มให้สามารถปรับลด ยาและหยุดยาได้/มีความรู้ในการสังเกตอาการผิดปกติ ที่ต้องพบแพทย์ // สามารถมีความรู้ในการใช้เทคโนโลยีช่วยในการเข้าถึงข้อมูลการดูแลตนเอง

-

พบสหสาขาวิชาชีพแพทย์ พยาบาล นักโภชนากร นักกายภาพบำบัดเพื่อติดตามผลการดูแลสุขภาพ การเจาะน้ำตาลในเลือด ประเมินผลค่าน้ำตาล ใช้งบประมาณ ดังนี้

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการ(ศูนย์ละ 30 คน *3ศูนย์ = 90 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท)เป็นเงิน2,700 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร(ศูนย์ละ 5 คน *3ศูนย์ = 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท) เป็นเงิน450 บาท

ติดตาม 1 เดือนฟื้นฟูความรู้ ติดตามการดูแลสุขภาพตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อนและการใช้เตรื่องตรวจน้ำตาลน้ำตาลในเลือด

-

ผู้ป่วยเบาหวานทั้ง 90 ราย สามารถปฏิบัติตัวเพื่อเข้าสู่เบาหวานระยะสงบได้ถูกต้อง / สามารถเจาะน้ำตาลปลายนิ้วได้ด้วยตนเองได้อย่างถูกต้อง

-

ติดตาม 3เดือน นัดเจาะเลือด ติดตาม ค่า HbA1cอบรมฟื้นฟูความรู้ติดตามการดูแลสุขภาพตนเองการระวังภาวะแทรกซ้อนและการใช้เครื่องตรวจระดับน้ำตาลในเลือดโดยสหสาขาวิชาชีพ /ติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป่วยร่วมกับ อสม.เพื่อกระตุ้น ส่งเสริมให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีการดูแลสุขภาพตนเองอย่างถูกต้อง ใช้งบประมาณดังนี้

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการ(ศูนย์ละ 30 คน *3ศูนย์ = 90 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท) เป็นเงิน 2,700 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร(ศูนย์ละ 5 คน *3ศูนย์ = 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท)เป็นเงิน 450 บาท

ติดตามนัดเจาะเลือด ติดตามค่า HbA1c อบรมฟื้นฟูความรู้ติดตามการดูแลสุขภาพตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อน การใช้เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือด/ติดตามเยี่ยมบ้าน

-

ผู้ป่วยเบาหวาน 90 ราย ได้รับการเจาะ HbA1c และได้พบแพทย์/ฟังผลเลือดเพื่อประเมินผล/และปรับการรักษาตามผลการเจาะเลือด/ ได้รับการฟื้นฟูความรู้/และการได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน

-

ติดตามผลเจาะเลือด HbA1c / ค่าน้ำตาล/ค่าน้ำหนัก/ค่า BMIและการปรับลดยา ทบทวนความรู้การดูแลสุขภาพตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อน แลกเปลี่ยนเรียนรู้/ สรุปผล โดยสหสาขาวิชาชีพ/อสม.ติดตามดูแลผู้เข้าร่วมโครงการต่อเนื่อง ในเรื่อง การปฏิบัติตัวเพื่อดูแลตนเอง เรื่องการประเมินผลค่าน้ำตาลในเลือด และการเสริมพลังในแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ ใช้งบประมาณดังนี้

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการ(ศูนย์ละ 30 คน *3ศูนย์ = 90 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท)เป็นเงิน 2,700 บาท

-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้จัดและวิทยากร(ศูนย์ละ 5 คน *3ศูนย์ = 15 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30บาท)เป็นเงิน450 บาท

-ค่าสมนาคุณวิทยากร (ศูนย์ละ 3ชั่วโมงๆละ 600 บาท *3 ศูนย์) เป็นเงิน 5,400 บาท

ติดตามการเจาะเลือด /การปรับลดยา /การดูแลสุขภาพ

-

ผู้ป่วยเบาหวาน 90 รายได้รับการเจาะเลือด/ ติดตามการรักษา

-