กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

รายละเอียดโครงการ

ชื่อโครงการ/กิจกรรม	โครงการ DM remission ลดยาลดโรคในผู้ป่วยเบาหวาน ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2569
รหัสโครงการ	2569-L7572-01-003
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ งานเวชปฏิบัติครอบครัวและชุมชนและศูนย์สุขภาพชุมชนเขตเมือง กลุ่มงานเวชกรรมสังคมโรงพยาบาลพัทลุง
วันที่อนุมัติ	15 ธันวาคม 2568
ปี	2569
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 มกราคม 2569 - 31 กรกฎาคม 2569
งบประมาณ	76,124.00
ผู้รับผิดชอบโครงการ	นางจันทร์พิมพ์ กิจเวช
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลคูหาสวรรค์ อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

แผนงานยาสูบ , แผนงานโรคเรื้อรัง

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในกลุ่มโรคไม่ติดต่อ (Non-Communicable Diseases) ที่เป็นภาระโรคสำคัญ ของระบบสาธารณสุขในแต่ละประเทศทั่วโลกรวมถึงประเทศไทย ซึ่งคาดการณ์ว่าในปีพ.ศ. 2588 จะมีจำนวน ผู้ป่วยเบาหวานทั่วโลกเพิ่มขึ้นเป็น 783 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรค 3.2 ล้านคนต่อปี สำหรับประเทศไทยพบอุบัติการณ์โรคเบาหวานมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง มีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้น 3 แสน คนต่อปีอัตราการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคเบาหวานปี2558 - 2562 มีแนวโน้มเพิ่มสูงขึ้น และค่าใช้จ่าย ด้านสาธารณสุขในการรักษาโรคเบาหวานเฉลี่ยสูงถึง 47,596 ล้านบาทต่อปีอีกทั้งผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถ ควบคุมระดับน้ำตาลให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสมได้หากผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแลรักษาอย่างถูกต้องและต่อเนื่อง ตามแนวทางมาตรฐานจะก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระบบของร่างกาย ทั้งภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน และแบบเรื้อรัง อันนำไปสู่ความพิการและเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ส่งผลกระทบต่อการดำรงชีวิต และคุณภาพ ชีวิตของผู้ป่วย ครอบครัว รวมทั้งภาระทางเศรษกิจประเทศ ดังนั้นการพัฒนาคุณภาพบริการให้ประชาชน ได้เข้าถึงบริการที่มีคุณภาพ ได้รับการดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง และมีประสิทธิภาพจึงเป็นสิ่งสำคัญ ปัจจุบันมีการรักษาที่สามารถช่วยให้ผู้เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถควบคุมน้ำตาลในเลือดให้อยู่ใน ระดับต่ำกว่าเกณฑ์วินิจฉัยโรคเบาหวานโดยไม่ต้องใช้ยาเพื่อลดระดับน้ำตาล โดยเรียกภาวะนี้ว่า “Diabetes Remission” หรือโรคเบาหวานระยะสงบ ซึ่งจะช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน ลดค่าใช้จ่ายในการรักษา และลดภาระทางเศรษฐกิจได้อย่างมาก
ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง มีหน่วยบริการ 3 แห่ง คือ ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ ศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์ ซึ่งรับผิดชอบการดูแลสุขภาพประชาชนในตำบลคูหาสวรรค์เทศบาลเมืองพัทลุง อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุงมีผู้ป่วยเบาหวานในเขตความรับผิดชอบ ทั้งสิ้น 1,759 ราย ในจำนวนนี้ มีการรับยาต่อเนื่องที่ศูนย์แพทย์ชุมชนท่ามิหรำ ศูนย์แพทย์ชุมชนดอนยอ และศูนย์แพทย์ชุมชนคูหาสวรรค์ ในรายที่มียาจำเพาะ และในรายที่ต้องใช้ยาซับซ้อนหรือมีภาวะแทรกซ้อนจะต้องพบแพทย์ที่โรงพยาบาลพัทลุง ซึ่ง ร้อยละ 42.7 เป็นผู้ป่วยที่คุมน้ำตาลได้ดี และยังคงพบผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรค ตั้งแต่ต้นปี ร้อยละ 2.67 ซึ่งในรายทีมีภาวะแทรกซ้อนอาจทำให้เป็นโรคเพิ่มที่ต้องรักษาเพิ่ม ทำให้คุณภาพชีวิตผู้ป่วยแย่ลง สิ้นเปลืองเวลา และงบประมาณ ซึ่งทางศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ทั้ง 3แห่ง ได้ติดดามข้อมูลเพื่อดูแลอย่างต่อเนื่อง ตามแนวทางของกองโรคไม่ติดต่อ กรมควบคุมโรค ร่วมกับสมาคมโรคเบาหวานแห่งประเทศไทยในพระราชูปถัมภ์ฯสมาคมเครือข่ายโรคไม่ติดต่อไทย สมาคมนักกำหนดอาหารแห่งประเทศไทย สมาคมผู้ให้ความรู้โรคเบาหวานและหน่วยงานวิชาการที่เกี่ยวข้อง โดยเป็นแนวทางการดำเนินงานการดูแลผู้เป็นเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบ(Remission service) เพื่อเป็นแนวทางมาตรฐานกลางสำหรับสถานบริการสาธารณสุขนำไปประยุกต์ใช้ในการดำเนินงานตามบริบทของพื้นที่ และได้ดำเนินการต่อเนื่องมาเป็นระยะเวลา 2 ปี ซึ่งเป็นประโยชน์ในการพัฒนาคุณภาพบริการดูแลผู้เป็นเบาหวานให้เข้าสู่ระยะสงบอย่างมีประสิทธิภาพต่อไปดังนั้น จึงได้จัดทำโครงการ "DM Remission ลดยาลดโรคในผู้ป่วยเบาหวาน ศูนย์แพทย์ชุมชน โรงพยาบาลพัทลุง ปี 2569"ขึ้นเพื่อให้ประชาชนที่ป่วยด้วยโรคเบาหวานมีคุณภาพชีวิตที่ดีต่อไป

1. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีค่า HbA41c ลดลง
2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีค่าน้ำหนักตัวลดลง
3. ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถ ปรับลดยาลงได้
4. ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถหยุดยาได้

1. ประชุมวางแผนการปฏิบัติงานร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพ
2. อบรมแกนนำ อสม. ติดตามการเจาะน้ำตาลในเลือดและการปรับพฤติกรรมการดูแลตนเองของผู้ป่วยเบาหวาน
3. อบรมให้ความรู้เรื่องโรค โภชนาการ การดูแลตนเอง 3 อ 2สผู้ป่วยเบาหวาน
4. ติดตาม 1 เดือนฟื้นฟูความรู้ ติดตามการดูแลสุขภาพตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อนและการใช้เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือด
5. ติดตาม 3เดือน นัดเจาะเลือด ติดตามค่า HbA1c และอบรมฟื้นฟูความรู้ การดูแลสุขภาพตนเอง
6. ติดตามผลเจาะ เลือด HbA1c / ค่าน้ำตาล/ค่าน้ำหนัก/ค่า BMI และการปรับลดยา/ทบทวนความรู้การดูแลสุขภาพตนเอง การระวังภาวะแทรกซ้อน แลกเปลี่ยนเรียนรู้/ สรุปผล

ผู้ป่วยเบาหวาน สามารถหยุดยา ปรับลดยามีสุขภาพร่างกายที่ดีขึ้น ไม่พบภาวะแทรกซ้อนสามารถดำเนินชีวิตได้อย่างมีความสุข